Entre bonnes et moins bonnes nouvelles, voici les news dans le domaine de la santé respiratoire qui auraient pu vous échapper.
🔥 + 17 % de visites aux urgences liées à l’asthme lors des incendies de forêt au Canada
Une étude parue le 25 août détaille le recours aux services d’urgence lié à l’asthme pendant les incendies de forêt au Canada. En effet, la fumée provenant de ces incendies de forêt a touché la majeure partie des États-Unis. Les autorités sanitaires américaines (Centers for disease contrôle and prevention) ont constaté un bond de 17 % des visites aux urgences au cours des 19 jours de fumée des incendies de forêt survenus entre avril et août 2023. Des augmentations plus importantes ont été observées dans les régions qui ont connu un nombre plus élevé de jours de fumée continue liée aux incendies de forêt.
La fumée des incendies de forêt est un mélange de gaz et de particules (particules généralement ≤ 2,5 μm de diamètre aérodynamique) (PM2,5), lesquelles sont le polluant le plus préoccupant pour la santé car elles peuvent exacerber les problèmes cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires existantes et donc entraîner une augmentation des visites aux services d’urgence et des hospitalisations. Les jours de fumée d’incendie de forêt ont été définis comme les jours où les concentrations de particules PM2,5 ont déclenché un indice de qualité de l’air ≥ 101, correspondant à un air qualifié de « malsain pour les groupes sensibles ».
A noter, ces données portent sur le recours aux services d’urgence uniquement sans tenir compte des visites liées à l’asthme dans d’autres établissements de soins de santé (par exemple, en médecine générale), ce qui pourrait grandement sous-estimer l’incidence des problèmes de santé liés à la fumée des incendies de forêt.
Référence : Weekly / August 25, 2023 / 72(34);926–932
🫁 Première mondiale : une transplantation pulmonaire entièrement robotisée
Une première mondiale a eu lieu à l’hôpital du Vall d’Hebron, un hôpital universitaire situé à Barcelone (Espagne) : au cours d’une transplantation pulmonaire, le recours à la chirurgie robotisée a permis de remplacer la traditionnelle incision de 30 centimètres dans le thorax par de petites incisions de quelques centimètres.
Lors de cette prouesse technique, les chirurgiens de l’Hôpital universitaire Vall d’Hebron ont franchi une double étape : un poumon a été transplanté à l’aide d’une technique mini-invasive qui consiste à utiliser la chirurgie robotique et une nouvelle voie d’accès a été créée pour retirer le poumon malade et introduire le nouveau poumon. Cet accès se situe au niveau du xiphoïde, une petite extension cartilagineuse de la partie inférieure du sternum. Ainsi, il n’y a pas eu à créer une grande ouverture en séparant les côtes et en ouvrant le thorax, ce qui était jusqu’à présent la seule option. Cette opération pionnière a été réalisée sur un homme de 65 ans souffrant de fibrose pulmonaire. « Cette nouvelle technique en chirurgie pulmonaire représente une avancée majeure du fait d’une nouvelle voie d’accès moins invasive qui permet une récupération plus rapide, explique le Dr Albert Jauregui, chef du service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire. Il s’agit d’une étape historique qui améliorera la vie de milliers de patients. »
🤸 BPCO : Moins d’un patient éligible sur 10 bénéficie de la réadaptation respiratoire
En France, la réadaptation respiratoire (RR) reste trop rarement prescrite après une exacerbation sévère de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Selon une étude française très récente, 9 % des personnes qui devraient en principe bénéficier de la RR ont effectivement pu suivre ces soins dans les 90 jours suivant leur sortie de l’hôpital. Les recommandations françaises préconisent la prescription de la RR après une hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Cette approche combine réentraînement à l’exercice, éducation thérapeutique et modification des comportements (activité physique, perte pondérale, etc.). Ceci en ambulatoire ou dans le cadre de centres dédiés, sur plusieurs semaines.
D’après les auteurs de cette nouvelle étude, la sévérité de la maladie intervient fortement dans la prescription de ces soins [plus la BPCO est sévère, plus les chances de bénéficier d’une RR sont importantes] mais le statut socio-économique et l’organisation des soins sont également déterminants, par exemple la densité des praticiens médicaux et celles des centres dédiés.
Dans le détail de l’étude, parmi les 48 638 patients inclus (personnes de 40 ans et plus, hospitalisées pour aggravation de la BPCO comme une exacerbation, une insuffisance respiratoire aiguë…), seules 4 182 personnes soit 8,6 % ont recouru à la RR dans les 90 jours suivant leur sortie, avec un délai moyen de 6,3 jours entre la sortie et le premier soin. Les auteurs ont pu estimer que les patients ayant eu recours à la RR étaient plus souvent des femmes, des personnes âgées de 60 ans et plus, et qui avaient davantage de comorbidités et une consommation de soins spécifiques (ventilation non invasive et/ou oxygénothérapie et/ou la prescription de bronchodilatateurs inhalés à longue durée d’action).
De plus, l’étude pointe le fait que tous les Français ne sont pas logés à la même enseigne. En effet, des disparités régionales existent, avec un taux de recours à la RR compris entre 2 % dans les territoires d’outre-mer et 12,5 % en Provence-Alpes-Côte d’Azur.
Par ailleurs, plus la densité de médecins généralistes et l’offre territoriale en termes de nombre de places dans les centres dédiés étaient importantes, plus le recours à la RR était élevé.
Selon les auteurs, les programmes à domicile et la télé-réadaptation sont des solutions clés pour promouvoir une plus grande disponibilité et accessibilité de la réadaptation respiratoire.
Référence : Guecamburu M, et al. Pulmonary rehabilitation after severe exacerbation of COPD: a nationwide population study. Respir Res. 2023 Apr 7;24(1):102.
🔬 BPCO, la recherche avance
Chez certaines personnes atteintes de BPCO, les traitements actuels ne suffisent pas pour contrôler la maladie. Une nouvelle molécule* aux propriétés anti-inflammatoires et bronchodilatatrices spécifiques est prometteuse, d’après les études-clés du programme de recherche visant à démontrer son efficacité et sa tolérance. Elle a amélioré de façon prolongée la fonction respiratoire (volume expiré maximal par seconde, VEMS) et a réduit la fréquence des exacerbations chez des patients atteints d’une BPCO symptomatique, modérée à sévère. Il s’agit de la première molécule d’une nouvelle classe thérapeutique. Son développement clinique se poursuit.
* dont le mécanisme d’action est « l’inhibition sélective d’enzymes phosphodiestérases PDE3 et PDE4 »
Référence : Anzueto A et al. Ensifentrine, a Novel PDE3 and PDE4 Inhibitor for the Treatment of COPD: Randomized, Double-Blind, Placebo-controlled, Multicenter, Phase III Trials (The ENHANCE Trials). Am J Respir Crit Care Med. 2023 Jun 26.
🧬 1er atlas de toutes les cellules du poumon humain
La cartographie cellulaire du poumon humain (Human Lung Cell Atlas ou HCLA) est désormais disponible, élaborée par deux chercheurs français, Sylvie Leroy et Pascal Barbry (CHU de Nice, Institut de Pharmacologie Moléculaire et Cellulaire, CNRS, Université Côte d’Azur, IHU RespirERA). Selon Pascal Barbry, leur travail publié dans la revue scientifique Nature Medicine représente une « première référence transcriptomique [étude de l’ensemble des ARN messagers produits lors du processus de transcription d’un génome] intégrée et universelle du poumon humain au niveau de la cellule unique. Autrement dit, le catalogue de toutes les cellules détectables aujourd’hui dans un poumon humain, qu’il soit sain ou atteint par certaines maladies ».
👉 A quoi cela peut-il servir ? Pour le Dr Laure Emmanuelle Zaragosi, chercheuse impliquée dans le projet, « disposer d’une cartographie complète ex-vivo [en dehors de l’organisme] de cet organe constitue en soi une première avancée majeure. Ces données vont permettre de mieux comprendre le fonctionnement de chaque cellule et ses interactions avec ses voisines. Elles vont permettre de comparer ce qui distingue des sujets sains ou malades, d’âge, de sexe, d’indice de masse corporelle ou d’origines familiales différentes ». Ce travail a abouti à la définition de 61 types cellulaires différents. Désormais, n’importe quel chercheur ou clinicien pourra croiser ses données avec celles de l’atlas, accélérant ainsi l’interprétation de nouvelles observations. Les variations cellulaires entre individus voire celles existant à l’intérieur du poumon d’un même individu pourront désormais être mieux mesurées et comprises. Ce travail montre aussi comment certaines cellules du poumon, même peu abondantes, jouent un rôle important dans des maladies comme la mucoviscidose ou le cancer du poumon. Comprendre à l’échelle cellulaire les processus biologiques essentiels permettra de développer de nouveaux outils de dépistage et de diagnostic, de personnaliser les traitements et de modéliser leur efficacité ex-vivo.
Référence : Sikkema, L., Ramírez-Suástegui, C., Strobl, D.C. et al. An integrated cell atlas of the lung in health and disease. Nat Med 29, 1563–1577 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02327-2
📈 BPCO et asthme, une pente ascendante
Une étude épidémiologique menée en Angleterre et au Pays de Galles montre qu’en l’espace de deux décennies, la BPCO et l’asthme ont continué à progresser, si l’on se réfère aux hospitalisations et aux prescriptions médicales. Les hospitalisations ont ainsi augmenté de manière drastique, et ceci dans toutes les tranches d’âge même si les plus de 75 ans contribuent plus que les moins âgés à cette évolution. Les facteurs qui favorisent cette tendance de fond, qui n’épargne probablement pas d’autres pays du monde, ne peuvent être à ce stade affirmés. Toutefois, le rôle de l’environnement, notamment de la pollution et du réchauffement climatique, a sa part de responsabilité, estiment les auteurs.
Référence : Alwafi A et coll. Trends in hospital admissions and prescribing due to chronic obstructive pulmonary disease and asthma in England and Wales between 1999 and 2020: an ecological study. BMC Pulm Med. 2023; 23: 49. doi: 10.1186/s12890-023-02342-6.
😴 L’insomnie, courante en cas de BPCO
Une étude américaine portant sur plus d’un million de personnes atteintes d’une BPCO confirme la haute prévalence de l’insomnie dans cette population spécifique, proche de 40 %. Dans la littérature scientifique, l’insomnie a été associée à une diminution de la qualité de vie et des capacités fonctionnelles, mais aussi à la survenue des exacerbations.
Référence : Luyster FS et coll. Insomnia in chronic obstructive pulmonary disease and associations with healthcare utilization and costs. Resp Res 2023 (25 mars): publication avancée en ligne. doi: 10.1186/s12931-023-02401-w.
🚬 Deux tiers des fumeurs souhaitent arrêter de fumer ou l’ont tenté dans les 12 derniers mois
En France en 2021, parmi les fumeurs quotidiens, 59,3 % déclaraient avoir envie d’arrêter de fumer, 26,4 % avoir le projet d’arrêter dans les 6 prochains mois et 30,3 % avaient fait une tentative d’arrêt d’au moins une semaine dans les 12 mois précédents. Un tiers des fumeurs (32,1 %) déclaraient n’avoir ni envie d’arrêter de fumer, ni même tenté d’arrêter. Enfin, les hommes (34,3 % contre 25,8 % des femmes) et les 18-34 ans (42,6 % contre 27,1 % des 35-54 ans et 19,2 % des 55 ans et plus) étaient plus nombreux à déclarer avoir fait une tentative d’arrêt d’au moins une semaine dans l’année.
Référence : Baromètre de Santé publique France 2021 (paru en 2023 ; BEH n° 9-10)
🚭 Pour des interventions de sevrage tabagique personnalisées
7,4 % seulement des personnes en France qui ont tenté d’arrêter de fumer sont restées abstinentes pendant plus d’un an. Dans l’optique d’améliorer l’efficacité des interventions de sevrage tabagique, la Communauté de Patients pour la recherche de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (ComPaRe) a interrogé près de 800 patients et 800 médecins. L’objectif était d’identifier les marqueurs les plus importants à prendre en compte pour personnaliser les interventions de sevrage tabagique.
Pour les patients, les trois marqueurs les plus importants sont la motivation à arrêter de fumer, les habitudes de consommation et le niveau de dépendance. Pour les médecins, c’est plutôt la motivation des patients, leurs préférences et leurs craintes (peur de prendre du poids, par ex.). Ces marqueurs identifiés devraient être exploités pour construire des interventions à la carte, tenant compte à la fois des priorités des patients et de leurs médecins.
Référence : APHP. ComPaRe : Comment mieux personnaliser les interventions de sevrage tabagique ? 10/07/2023.
🚨 20 % des fumeurs s’estiment hors de danger en fumant moins de 20 cigarettes/jour
Le tabac est responsable de 20 % des cancers, soit 68 000 nouveaux cas par an en France. Le risque pour la santé est bien identifié par la population : 80 % des 15-85 ans pensent que fumer du tabac favorise certainement l’apparition d’un cancer. Les fumeurs occasionnels sont les plus conscients du risque de cancer (88 %). Par ailleurs, plus de 70 % des fumeurs quotidiens craignent de développer un cancer à cause du tabac et la crainte augmente avec l’importance du tabagisme. En revanche, les fumeurs considèrent en moyenne que le risque de cancer n’apparaît qu’à partir de 9 cigarettes par jour et de 13 ans de tabagisme (des seuils en baisse depuis 2015). De plus, 21 % des fumeurs jugent qu’il n’existe aucun risque si l’on fume moins de 20 cigarettes par jour.
Près de 6 fumeurs sur 10 estiment que c’est le nombre de cigarettes fumées qui augmente le plus le risque de cancer (alors que c’est la durée du tabagisme qui a l’impact le plus important).
👉 En résumé : les fumeurs ont une perception du risque lié au tabac très élevée mais une mise à distance de leur propre risque.
Quant à la cigarette électronique, elle est de plus en plus consommée mais de moins en moins bien perçue. 52 % des Français estiment que la e-cigarette est aussi, voire plus nocive que la cigarette classique.
Référence : Le baromètre Cancer 2021 de l’Institut national de lutte contre le cancer (INCa) commenté au Congrès d’addictologie de l’Albatros, Paris, 6-8 juin 2023
⚖ L’État condamné à indemniser des victimes de la pollution de l’air
Au début de l’été, le tribunal administratif de Paris a condamné l’État français à verser 3 000 et 2 000 euros aux parents de deux enfants ayant souffert de bronchiolites et d’otites à répétition en lien avec des pics de pollution en région parisienne. Le juge administratif a estimé qu’« une partie des symptômes » a été « causée par le dépassement des seuils de pollution résultant de la faute de l’État », à savoir son incapacité à faire respecter les normes sanitaires.
👉 C’est la première reconnaissance en France, voire en Europe, d’un préjudice en lien avec une carence de l’État à garantir un air sain.
🚌 Pollution dans les transports en commun à Paris et en région parisienne : à quoi les voyageurs sont-ils exposés ?
Réponse : à une forte pollution pouvant impacter la santé des voyageurs. En effet, du fait de la sur-pollution engendrée par le trafic du métro parisien et du RER, le niveau de pollution au sein de l’enceinte du réseau de transport ferroviaire est élevé, en moyenne de 24 μg/m3, soit près de 5 fois supérieur aux recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Ces chiffres proviennent d’une enquête menée par l’équipe de journalistes de Vert de Rage (France 5) qui a mesuré la concentration en particules PM2.5 (certaines particules fines dangereuses) sur les 435 quais des 332 stations de l’ensemble du réseau de métro et de RER (hors zone 3, 4 et 5). Comme il n’existe actuellement pas de norme de qualité de l’air intérieur, la norme utilisée ici se fonde sur les recommandations de l’OMS pour l’air extérieur, soit 5 μg/m3 de PM2.5 en moyenne par an.
Parmi les nombreux résultats édifiants de cette enquête, on trouve que la ligne 5 est celle où la sur-pollution moyenne engendrée par le trafic du métro et du RER est la plus importante : 18 μg/m3, soit 3,6 fois supérieure aux recommandations de l’OMS. Sur le RER A (un des axes les plus empruntes du réseau de la RATP), la sur-pollution atteint en moyenne 17 μg/m3, soit 3,4 fois la référence de l’OMS.
Parmi les stations les plus touchées, le taux de PM2.5 du quai de la ligne 2 de la station Belleville est 12 fois plus important que la recommandation de l’OMS. À La Défense, sur le quai du RER A, on dépasse de 11 fois la recommandation.
Jean Baptiste Renard, membre du comité scientifique de l’association Respire et directeur de recherche au CNRS, conclut : « cette étude illustre la gravité de la situation de la qualité de l’air dans le réseau de transport souterrain géré par la RATP. Il est urgent que les pouvoirs publics et le gestionnaire de ce réseau s’emparent de cette problématique pour diminuer les émissions de particules et l’exposition des usagers ».
Concernant la pollution par les métaux lourds, les chiffres sont également alarmants. Par exemple, le fer est un indicateur de la pollution des établissements ferrés souterrains. Dans cette enquête, les concentrations en fer des voyageurs sont 20 fois supérieures à celles des valeurs témoins. Pour leur part, les concentrations en manganèse dans l’air inhalé par les usagers sont près de 17 fois supérieures. En moyenne, les usagers présentent des teneurs en manganèse 2,6 fois supérieures à la valeur toxicologique de référence pour l’exposition par voie respiratoire proposée par l’agence américaine US Environmental Protection Agency.
Et pendant ce temps, sur son site, la RATP continue d’affirmer que la “qualité de l’air (est) globalement bonne” au sein de son réseau.
Les analyses des mesures et prélèvements réalisés par l’équipe de Vert de Rage (France 5) ont été réalisées en collaboration avec Jean-Baptiste Renard, membre du comité scientifique de l’association RESPIRE et directeur de recherche au CNRS au sein du laboratoire de Physique et Chimie de l’Environnement, avec l’appui technique de Jérémy Surcin, climatologue et Paul Vieira, responsable technique Pollutrack ; et du Docteur Joël Poupon, toxicologue au Laboratoire de Toxicologie de l’Hôpital Lariboisière (APHP)
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