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Covid-19. Se faire vacciner par son pharmacien : Qui, Quand, Comment ?

A partir du 15 mars 2021, le pharmacien peut participer à l’effort de vaccination contre la Covid-19. Mode d’emploi.

Qui vaccine ?

Tous les pharmaciens peuvent vacciner contre la Covid-19 (les pharmaciens d’officines, mutualistes et de sociétés de secours minières), sous condition qu’ils soient formés. Cette formation est considérée comme déjà acquise pour tous ceux formés à la vaccination contre la grippe (déclarés à l’Agence régionale de Santé).

Qui peut être vacciné ?

Toutes les personnes éligibles, selon une priorisation selon l’âge et les comorbidités peuvent être vaccinées. Jusqu’à nouvel ordre, la vaccination est possible pour les personnes entre 50 et 74 ans présentant une ou des maladies associées (comorbidités) dont des maladies chroniques respiratoires, et pour toute personne de plus de 75 ans.

Néanmoins, par précaution, sont exclues les femmes enceintes, les personnes présentant un trouble de l’hémostase* (sachant que les personnes sous traitement anticoagulant ne sont pas concernées par cette restriction et peuvent être vaccinées par un pharmacien) et celles ayant des antécédents de réaction anaphylactique à l’un des composants de ces vaccins ou ayant présenté une réaction anaphylactique lors de la première injection.

En cas de test PCR positif dans les trois derniers mois, la vaccination doit être différée de six mois ; le schéma vaccinal sera alors considéré comme complet avec l’administration d’une seule dose de vaccin (au lieu de deux chez ceux n’ayant pas été infectés par le virus SARS-CoV-2). Ceci vaut uniquement pour les personnes non immunodéprimées.

La vaccination est déconseillée en cas de fièvre.

Un délai de 14 jours entre l’administration d’un autre vaccin et celui contre la Covid-19 doit être respecté.

Quel interrogatoire médical en pré-vaccination ?

Dans la conduite de l’entretien pré-vaccinal permettant de vérifier que la personne est bien éligible à la vaccination anti-Covid, les pharmaciens s’appuient sur un questionnaire de santé officiel, élaboré par le ministère de la santé. Celui-ci est disponible sur ce lien.

Avec quels vaccins ?

Les pharmaciens peuvent prescrire les vaccins à ARN messager (Pfizer-BioNTech /Comirnaty et le COVID-19 Vaccine Moderna) et celui à vecteur viral (AstraZeneca) aux personnes éligibles.

Les vaccins à ARNm, conservés dans des conditions particulières peuvent être prescrits et administrés par un pharmacien mais uniquement dans un centre de vaccination.

Seul le vaccin AstraZeneca est administré en officine, dans une pièce réservée à cet effet. Le pharmacien peut programmer ses vaccinations sur 48 heures après ouverture du flacon, sous réserve de disposer d’un réfrigérateur qualifié et contrôlé à +2° / +8°.

Les vaccins ne sont pas interchangeables, ce qui signifie qu’un schéma vaccinal initié avec l’un de ces vaccins doit être poursuivi avec le même vaccin.

Il n’y a aucun délai imposé entre le recueil du consentement et la vaccination.

Quelle surveillance post-vaccinale ?

Le patient doit être placé sous surveillance pendant au moins 15 minutes après la vaccination afin de repérer la survenue éventuelle d’une réaction anaphylactique. C’est pourquoi les pharmaciens doivent disposer du matériel et des produits pharmaceutiques adaptés, dont de l’adrénaline injectable.

Comment prendre rendez-vous ?

Il est possible de se rendre directement en pharmacie pour prendre rendez-vous ou s’y inscrire sur une liste d’attente. Les officines proposant de vacciner contre la Covid-19 devraient être bientôt référencées sur le site internet sante.fr, comme c’est déjà le cas pour les tests antigéniques.

Pour l’instant seuls figurent les centres de vaccination COVID-19 (https://www.sante.fr/cf/centres-vaccination-covid.html).

Contrairement aux centres de vaccination, il n’y a pas d’offre nationale de système de gestion de la prise de rendez-vous en officine. Chaque officine est libre de s’équiper, si elle le souhaite, du logiciel de prise de rendez-vous de son choix. Des applications sont en train de se mettre en place rapidement. L’application CoviPharma sera très prochainement opérationnelle : https://covid-pharma.fr/

Quelle traçabilité des vaccins injectés ?

Les vaccinations réalisées sont enregistrées sur le système de téléservice Vaccin Covid accessible via la partie du site Ameli réservée aux professionnels de santé (AmeliPro). Il s’agit du système d’information mis en œuvre par la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam) dont la finalité est de permettre la préparation, la gestion et le suivi de la campagne de vaccination contre la Covid-19.

Une fois la démarche enregistrée, le pharmacien imprime et remet au patient l’attestation éditée par Vaccin Covid.

Le patient prend ensuite rendez-vous pour la seconde injection, entre 9 et 12 semaines plus tard.

Est-ce « gratuit » ?

Le patient doit apporter sa carte vitale, afin que le pharmacien facture l’acte de vaccination à l’organisme d’Assurance maladie. Cette vaccination ne coûte rien au patient. Le pharmacien devrait toucher 7,90 euros pour l’acte de vaccination (6,30 euros pour une vaccination contre la grippe).

Questions/réponses rédigées par Hélène Joubert, le 11 mars 2021

* Un trouble de hémostase découle le plus souvent soit d’une insuffisance des plaquettes sanguines, soit d’une carence en divers facteurs de coagulation ou d’une anomalie des vaisseaux sanguins (hémophilie, troubles digestifs, affections hépatiques, maladies auto-immunes…).

Sources : DGS. Campagne de vaccination en officine contre la COVID-19. 07/03/2021.

Texte de référence : DGS-URGENT N°2021_26 CAMPAGNE DE VACCINATION EN OFFICINE CONTRE LA COVID-19 

Le décret n° 2021-248 du 4 mars 2021, pris après l’avis de la HAS du 1er mars 2021, élargit les compétences vaccinales des sages-femmes, des pharmaciens (d’officines, des pharmacies mutualistes et de secours minières) et des infirmiers.

Actualités

Covid-19 : Faut-il tout miser sur le vaccin ?

Vaccin et Covid-19 : « A moins d’un taux d’efficacité très élevé et d’une couverture vaccinale qui semble irréaliste, un vaccin seul ne permettra pas un retour à la normale rapidement ». Dr Marie-Paule Kieny

Dr Marie-Paule Kieny, vaccinologue, directrice de recherche Inserm et présidente du Comité scientifique Vaccin COVID-19 français

Le vaccin contre le SARS-CoV-2 est souvent présenté comme le Graal. Bientôt sept mois après le début de la pandémie, de nombreux débats, des controverses scientifiques et des stratégies politiques autour des vaccins susceptibles d’être efficaces contre la Covid-19, quelles sont les avancées officiellement reconnues ? Le Dr Marie-Paule Kieny, vaccinologue, directrice de recherche Inserm et présidente du Comité scientifique Vaccin COVID-19 français est confiante, mais se défend de tout miser sur la solution vaccinale.

Avec un vaccin contre le SARS-CoV-2, la menace de la Covid-19 prendra-t-elle fin ?

Dr M.L Kieny : C’est, à mon sens, placer trop d’espoirs dans le vaccin. Le vaccin sera certes un élément supplémentaire important dans la lutte contre le nouveau coronavirus, mais il faudra conserver dans les premiers mois voire les deux prochaines années les mesures de distanciation sociale et le port du masque dans les endroits confinés et ce, vraisemblablement jusqu’à ce que le taux de transmission R0 (le potentiel du virus à se transmettre d’une personne contaminée à une autre non malade) descende, de manière stable, à un niveau bien en deçà de 1. Nous pourrions cependant vivre un peu plus « normalement », sans relâcher pour autant la vigilance. Mais la vie « d’avant » ne reprendra pas dès l’arrivée d’un vaccin, d’une part parce qu’il est illusoire de penser qu’il sera protecteur à 100 %, a fortiori au sein de toutes les tranches d’âge et, d’autre part, parce qu’il ne sera pas possible de vacciner toute la population d’emblée. Il n’y aura d’ailleurs pas un seul vaccin mais probablement plusieurs, dont les efficacités seront peut-être différentes vis-à-vis de la maladie, de la transmission virale et de l’âge. Certains vaccins pourraient ainsi être plus appropriés à certaines populations.

Justement, des chercheurs de la CUNY Graduate School of Public Health and Health Policy de New York ont modélisé l’efficacité potentielle que devrait atteindre un vaccin pour éteindre l’épidémie. Si la couverture vaccinale atteignait 75 %, l’efficacité du vaccin devrait avoisiner les 80 %. Quelle devrait être l’efficacité minimale d’un vaccin pour qu’il soit homologué ?

Dr M.L Kieny : Les résultats de cette modélisation ne veulent pas dire pour autant qu’un vaccin avec une efficacité moindre ne serait pas utile, notamment en réduisant l’engorgement du système de santé et en évitant potentiellement la mise sous ventilation artificielle de plusieurs millions de personnes. En étant administré aux publics fragiles, un vaccin pourrait limiter la plupart des cas graves. A ce stade, les données de sécurité et d’immunogénicité chez l’homme et chez l’animal laissent espérer que les vaccins qui sont en phase 3 pourraient être efficaces. Avec quelle efficacité et pour combien de temps ? Les interrogations restent complètes. Le seuil jugé « acceptable » par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a été fixé à 50 %. La Food and Drug Administration américaine a prévenu qu’elle autoriserait un vaccin seulement si ce dernier montrait une efficacité également supérieure à 50 %.

Cette efficacité est mesurée en fonction des cas de Covid symptomatiques : le nombre de personnes vaccinées par rapport aux personnes non vaccinées qui feront une Covid symptomatique. Il ne faut pas non plus négliger l’efficacité vis-à-vis de la transmission, car on souhaite bien évidemment que les personnes vaccinées et protégées contre la maladie (tout en étant potentiellement infectées) ne transmettent pas le virus. Enfin, pour parer au phénomène d’immunosénescence (baisse des défenses immunitaires avec l’avancée en âge), les candidats vaccins devront faire état d’une efficacité satisfaisante dans cette population âgée particulièrement vulnérable à la Covid-19. A ce jour, malgré l’immunosénescence, certains vaccins ont démontré en phase 1-2 des réponses immunitaires satisfaisantes chez les personnes âgées. Par ailleurs, des rappels seront envisageables, au moyen de vaccins de même nature ou potentiellement différents.

Quels sont les délais raisonnables pour espérer un vaccin en France et dans le monde ?

Dr M.L Kieny : L’OMS a annoncé le 4 septembre ne pas s’attendre à une vaccination généralisée contre la Covid-19 avant mi-2021. Des pistes sérieuses existent pour le début de l’année 2021, estimait Olivier Véran récemment. Je pense que c’est en effet raisonnable et je pencherais au mieux pour une mise à disposition auprès des publics prioritaires au cours du premier trimestre 2021 avec une vaccination proposée à la population générale lors du second trimestre. Pour illustrer un scénario possible, prenons l’exemple du vaccin de la biotech Moderna (mRNA-1273), pour lequel deux administrations de vaccin avec un mois d’intervalle sont nécessaires. Vers la fin août, ils avaient recruté la moitié des 30 000 sujets prévus pour la phase 3. Les 15 000 volontaires restants seront vraisemblablement recrutés avant fin septembre. Fin octobre, la totalité de la cohorte aura reçu le vaccin et son rappel. En fonction de l’intensité des infections dans la zone géographique d’étude, il faudra quelques semaines pour observer les 150 infections nécessaires pour évaluer les paramètres d’efficacité. Des résultats pourraient donc émerger au mieux courant novembre 2020. Après présentation à l’agence réglementaire européenne, une autorisation d’utilisation dans le cadre d’une procédure d’urgence pourrait ensuite être accordée, pour autant que l’efficacité soit jugée suffisante. Une évaluation de la durée de protection prendrait une année a minima. Ces derniers temps, les communications scientifiques se font malheureusement beaucoup par voie de presse et par effets d’annonce. Depuis le début de l’épidémie, les procédures scientifiques et réglementaires sont polluées par les annonces et les tweets motivés par des stratégies politiques. Exemple récent, aux Etats-Unis, les autorités sanitaires (Centers for Disease Control and Prevention) ont demandé sous la pression du président Trump aux États fédérés de se préparer à être « complètement opérationnels d’ici le 1^er novembre 2020 » pour vacciner larga manu avant la date des élections présidentielles. C’est un coup politique scandaleux. Le processus scientifique ne doit pas être balayé par des considérations politiques, même si l’anticipation est indispensable. A ce titre, chaque pays a pris les devants avec des contrats de réservation. Les Etats-Unis, l’Europe et les autres pays riches ont déjà réservé les premières doses. Le total est d’au moins 3,1 milliards de doses réservées ou acquises.

Reprenant différentes contributions, dont celles de l’European Center for Disease Control pour la commission européenne, de l’Advisory Committee on Immunization Practices pour les États-Unis et de celle des experts du groupe CARE, du Comité scientifique Covid-19 et du Comité Vaccin Covid-19 publiée le 24 juillet dernier, la HAS a le 28 juillet imaginé quatre scénarios pour anticiper la stratégie vaccinale contre le COVID-19. Qui sera vacciné en priorité ?

Dr M.L Kieny : Cela dépendra d’une part de la situation épidémique (forte circulation virale au niveau national, forte circulation virale localisée sur certains territoires, circulation virale à bas bruit, absence d’indicateur de circulation virale) et de l’efficacité du vaccin. La HAS considère toutefois que, dans tous les scénarios envisagés, les professionnels de santé (dont les médecins généralistes) et du médico-social de première ligne constitueront les cibles prioritaires incontournables de la vaccination répondant aux objectifs de prévention individuelle, collective et de maintien des activités essentielles du pays en période épidémique. Par ailleurs, les personnes à risque de formes graves (âgées de plus de 65 ans et celles présentant une maladie associée/comorbidité) seront également prioritaires. L’OMS a prévu une vaccination en trois vagues, la première correspondant à environ 3 % de la population avec les travailleurs de première ligne dont les soignants hospitaliers et de ville. La seconde vague (20 % de la population) correspondrait aux personnes vulnérables et âgées. La troisième vague concernerait le reste de la population. Cela correspond globalement aux recommandations françaises.

Olivier Véran espère que de nombreux citoyens auront « naturellement et spontanément » envie de se protéger. Mais comme une stratégie fondée uniquement sur des choix individuels peut manquer d’efficacité, le terme d’obligation vaccinale sera-t-il prononcé ?

Dr M.L Kieny : Cela n’est ni souhaitable ni envisageable. Si une seconde vague de COVID-19 arrive, sévère, et si les mesures pour limiter l’impact humain, économique et social s’avèrent très contraignantes, les individus se porteront plus volontiers volontaires pour se faire vacciner. On peut espérer que la confiance augmentera au fur et à mesure que le nombre de personnes vaccinées progressera. Il faudra faire preuve de beaucoup de pédagogie. En revanche, si la seconde vague est limitée et que le port du masque devient la nouvelle norme, la vaccination sera peut-être plus limitée.

Les bémols émis au printemps sur une possible réinfection par le SARS-CoV-2 et aussi sur la durée de l’immunité des personnes qui ont été infectées ont-ils été balayés et peuvent-ils avoir des conséquences sur l’efficacité de la vaccination ?

Dr M.L Kieny : Des cas de réinfections ont effectivement été notifiés, mais on ne connaît pas la fréquence de ce phénomène. Par ailleurs, ça n’est pas parce que l’immunité acquise suite à la maladie serait de courte durée (laquelle varie en fonction de la gravité de la maladie, avec des taux d’anticorps neutralisants beaucoup plus élevés chez ceux qui ont fait des formes graves comparé aux formes légères et asymptomatiques), que celle acquise par la vaccination le sera également. En effet, la présentation des antigènes viraux de la protéine Spike (protéine de surface, porte d’entrée du virus dans la cellules de l’hôte) est totalement différente entre les vaccins et l’infection naturelle (NB : la plupart des vaccins mettent en jeu des technologies basées sur les acides nucléiques, des virus non-pathogènes « navettes » ou des adjuvants).

Propos recueillis par Hélène Joubert, journaliste.

Une petite dizaine de vaccins en phase 3
La course au vaccin contre la Covid-19 entre dans la dernière ligne droite. Plus de 200 vaccins sont actuellement en développement à travers le monde, dont huit ont prouvé leur immunogénicité dans les phases 1-2 d’essais cliniques et sont entrés en phase 3 (la dernière phase d’étude avant la commercialisation), où ils sont testés sur des dizaines de milliers de participants. – Le projet de la biotech Moderna (mRNA-1273, exploitant l’ARN message du virus), associée au National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) américain, est en phase 3 depuis le 27 juillet. – En Grande-Bretagne, celui d’AstraZeneca (AZD1222) en partenariat avec l’université d’Oxford et le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) est également en phase 3 et pourrait, selon le directeur général du laboratoire pharmaceutique, être livré d’ici à « la fin de l’année ». Le vaccin utilise un adénovirus de chimpanzé non réplicatif pour délivrer une protéine de surface (protéine S pour Spike) du SRAS-CoV-2. Il est considéré comme le plus avancé. – La biotech allemande BioNTech et l’américain Pfizer (en partenariat avec le chinois Fosun Pharma) développent un autre vaccin candidat à ARNm (BNT162b2) et ont débuté l’évaluation clinque le 27 juillet. – Quatre vaccins chinois sont également en phase 3. Les trois premiers sont des vaccins inactivés dont le CoronaVac (laboratoire chinois Sinovac Biotech) testé notamment au Brésil et en Indonésie sur des milliers de participants, et deux vaccins de la compagnie pharmaceutique étatique Sinopharm. Le quatrième, utilisant un adénovirus humain recombinant de type 5 (rAd5-S) est produit par la société CanSino. – En Russie, les résultats d’un essai clinique de phase 1 avec le vaccin Spoutnik V – un vaccin composés de deux vecteurs adénovirus administrés successivement avec un mois d’intervalle : l’adénovirus humain recombinant de type 26 (rAd26-S) et l’adénovirus humain recombinant de type 5 (rAd5-S) – mené en juin-juillet de cette année et impliquant 76 participants, ont été publiés. Un essai clinique de phase 3 sur 40 000 personnes a été lancé fin août. Tous ces vaccins promettent des chiffres d’efficacité pour octobre ou novembre prochains. Le laboratoire français Sanofi Pasteur vient juste de démarrer début septembre un essai clinique de phase 1-2 sur l’homme avec un vaccin fondé sur une protéine Spike recombinant et qu’il développe avec le britannique GSK qui fournit l’adjuvant. Pour en savoir plus : Dans le cas des coronavirus, l’antigène d’intérêt est la protéine de surface (protéine S pour spike) que le virus utilise pour se lier et fusionner avec les cellules humaines à partir de laquelle ils produisent une réponse anticorps qui pourrait être protectrice. Les vaccins explorent des « plateformes » distinctes : – Les vaccins vivants atténués sont des virus SARS-CoV-2 affaiblis qui ne peuvent plus rendre malade – Les vaccins inactivés sont basés sur un virus SARS-CoV-2 tué avec des agents chimiques et formulés avec un adjuvant – Les vaccins sous-unités contiennent des protéines du SARS-CoV-2 produites dans des fermenteurs, purifiées et formulées avec un adjuvant – Les vecteurs recombinants viraux – réplicatifs ou non – sont basés sur des virus non-pathogènes qui transportent les instructions génétiques du SARS-CoV-2 dans les cellules hôtes, où elles sont traduites en protéines – Les vaccins génétiques (à ARN messager, à ADN) adoptent une approche nouvelle qui n’avait jusqu’à présent pas encore démontré son efficacité chez l’homme. Ces vaccins délivrent des acides nucléiques nus ou encapsulés dans une nanoparticule porteuse. L’immunité conférée par un vaccin passe à la fois par la production d’anticorps mais également par l’activation des lymphocytes T auxiliaires CD4 + et des lymphocytes T cytotoxiques CD8 + (lymphocytes T tueurs).

Une petite dizaine de vaccins en phase 3

La course au vaccin contre la Covid-19 entre dans la dernière ligne droite. Plus de 200 vaccins sont actuellement en développement à travers le monde, dont huit ont prouvé leur immunogénicité dans les phases 1-2 d’essais cliniques et sont entrés en phase 3 (la dernière phase d’étude avant la commercialisation), où ils sont testés sur des dizaines de milliers de participants.

– Le projet de la biotech Moderna (mRNA-1273, exploitant l’ARN message du virus), associée au National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) américain, est en phase 3 depuis le 27 juillet.

– En Grande-Bretagne, celui d’AstraZeneca (AZD1222) en partenariat avec l’université d’Oxford et le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) est également en phase 3 et pourrait, selon le directeur général du laboratoire pharmaceutique, être livré d’ici à « la fin de l’année ». Le vaccin utilise un adénovirus de chimpanzé non réplicatif pour délivrer une protéine de surface (protéine S pour Spike) du SRAS-CoV-2. Il est considéré comme le plus avancé.

– La biotech allemande BioNTech et l’américain Pfizer (en partenariat avec le chinois Fosun Pharma) développent un autre vaccin candidat à ARNm (BNT162b2) et ont débuté l’évaluation clinque le 27 juillet.

– Quatre vaccins chinois sont également en phase 3. Les trois premiers sont des vaccins inactivés dont le CoronaVac (laboratoire chinois Sinovac Biotech) testé notamment au Brésil et en Indonésie sur des milliers de participants, et deux vaccins de la compagnie pharmaceutique étatique Sinopharm. Le quatrième, utilisant un adénovirus humain recombinant de type 5 (rAd5-S) est produit par la société CanSino.

– En Russie, les résultats d’un essai clinique de phase 1 avec le vaccin Spoutnik V – un vaccin composés de deux vecteurs adénovirus administrés successivement avec un mois d’intervalle : l’adénovirus humain recombinant de type 26 (rAd26-S) et l’adénovirus humain recombinant de type 5 (rAd5-S) – mené en juin-juillet de cette année et impliquant 76 participants, ont été publiés. Un essai clinique de phase 3 sur 40 000 personnes a été lancé fin août.

Tous ces vaccins promettent des chiffres d’efficacité pour octobre ou novembre prochains. Le laboratoire français Sanofi Pasteur vient juste de démarrer début septembre un essai clinique de phase 1-2 sur l’homme avec un vaccin fondé sur une protéine Spike recombinant et qu’il développe avec le britannique GSK qui fournit l’adjuvant.

Pour en savoir plus :

Dans le cas des coronavirus, l’antigène d’intérêt est la protéine de surface (protéine S pour spike) que le virus utilise pour se lier et fusionner avec les cellules humaines à partir de laquelle ils produisent une réponse anticorps qui pourrait être protectrice. Les vaccins explorent des « plateformes » distinctes :

–       Les vaccins vivants atténués sont des virus SARS-CoV-2 affaiblis qui ne peuvent plus rendre malade
–       Les vaccins inactivés sont basés sur un virus SARS-CoV-2 tué avec des agents chimiques et formulés avec un adjuvant
–       Les vaccins sous-unités contiennent des protéines du SARS-CoV-2 produites dans des fermenteurs, purifiées et formulées avec un adjuvant
–       Les vecteurs recombinants viraux – réplicatifs ou non – sont basés sur des virus non-pathogènes qui transportent les instructions génétiques du SARS-CoV-2 dans les cellules hôtes, où elles sont traduites en protéines
–       Les vaccins génétiques (à ARN messager, à ADN) adoptent une approche nouvelle qui n’avait jusqu’à présent pas encore démontré son efficacité chez l’homme. Ces vaccins délivrent des acides nucléiques nus ou encapsulés dans une nanoparticule porteuse.

L’immunité conférée par un vaccin passe à la fois par la production d’anticorps mais également par l’activation des lymphocytes T auxiliaires CD4 + et des lymphocytes T cytotoxiques CD8 + (lymphocytes T tueurs).

Les deux tiers de la population mondiale se feraient vacciner contre la COVID-19 !
Selon une enquête du Forum économique mondial/Ipsos (20 000 personnes interrogées entre le 27 juillet et le 7 août 2020 dans 27 pays) publiée le 31 août dernier, 74 % de la population se déclarent prêts à se faire vacciner contre la COVID-19. Un refus de la part de 26 % n’est cependant pas négligeable. Les plus récalcitrants se trouvent en Russie, en Pologne, en Hongrie mais aussi en France où seuls 59 % l’accepteraient. Les personnes qui hésitent à se faire vacciner s’inquiètent avant tout des effets secondaires, devant le souci de l’efficacité. La Chine se distingue par son optimisme (87 % des Chinois s’attendent à un vaccin disponible cette année) alors que la majorité du public des autres pays n’y croit pas avant 2021. En France, seule la vague 1 de l’enquête Coconel (fin mars) s’était intéressée aux intentions des Français. A l’époque, à replacer dans le contexte d’une hausse continue des décès, un quart des Français aurait pourtant refusé de se faire vacciner, dont 18 % des 66-75 ans et 22 % des plus de 75 an

Les deux tiers de la population mondiale se feraient vacciner contre la COVID-19 !

Selon une enquête du Forum économique mondial/Ipsos (20 000 personnes interrogées entre le 27 juillet et le 7 août 2020 dans 27 pays) publiée le 31 août dernier, 74 % de la population se déclarent prêts à se faire vacciner contre la COVID-19. Un refus de la part de 26 % n’est cependant pas négligeable. Les plus récalcitrants se trouvent en Russie, en Pologne, en Hongrie mais aussi en France où seuls 59 % l’accepteraient. Les personnes qui hésitent à se faire vacciner s’inquiètent avant tout des effets secondaires, devant le souci de l’efficacité. La Chine se distingue par son optimisme (87 % des Chinois s’attendent à un vaccin disponible cette année) alors que la majorité du public des autres pays n’y croit pas avant 2021. En France, seule la vague 1 de l’enquête Coconel (fin mars) s’était intéressée aux intentions des Français. A l’époque, à replacer dans le contexte d’une hausse continue des décès, un quart des Français aurait pourtant refusé de se faire vacciner, dont 18 % des 66-75 ans et 22 % des plus de 75 an

Le vaccin antigrippal, indispensable en cas de rebond épidémique
« Une politique judicieuse serait d’augmenter la couverture vaccinale antigrippale, approuve le Dr Kieny, pour limiter à l’automne le spectre d’une épidémie jumelle grippe et Covid-19 et pour éviter de confondre une grippe avec la Covid-19, tout en limitant le risque d’hospitalisation et de décès. » De plus, toute infection chez une personne souffrant d’une maladie respiratoire obstructive peut aggraver une situation précaire du point de vue respiratoire et conduire à l’hospitalisation voire au décès. D’où l’importance de la vaccination antigrippale mais aussi anti pneumococcique, surtout chez les individus vulnérables comme les insuffisants respiratoires. Malgré cela, la couverture antigrippale des personnes à risque n’est pas très élevée (45 % pour la saison 2019-2020), pas plus que celle des soignants (un médecin sur deux, une infirmière ou sage-femme sur quatre et une aide-soignant sur dix). De nombreuses voix s’élèvent actuellement pour que la vaccination antigrippale devienne obligatoire chez les soignants. Mêmes recommandations de prévention avec la vaccination contre le rotavirus : en prévision d’une circulation active du SARS-CoV-2 cet hiver, l’Académie nationale de médecine et l’Association française de pédiatrie ambulatoire la recommandent afin de limiter la confusion entre les deux infections, les tests RT-PCR inutiles et les hospitalisations des nourrissons pour gastroentérite (31 000 passages aux urgences, 14 000 hospitalisations et une dizaine de décès annuels)

Le vaccin antigrippal, indispensable en cas de rebond épidémique

« Une politique judicieuse serait d’augmenter la couverture vaccinale antigrippale, approuve le Dr Kieny, pour limiter à l’automne le spectre d’une épidémie jumelle grippe et Covid-19 et pour éviter de confondre une grippe avec la Covid-19, tout en limitant le risque d’hospitalisation et de décès. » De plus, toute infection chez une personne souffrant d’une maladie respiratoire obstructive peut aggraver une situation précaire du point de vue respiratoire et conduire à l’hospitalisation voire au décès. D’où l’importance de la vaccination antigrippale mais aussi anti pneumococcique, surtout chez les individus vulnérables comme les insuffisants respiratoires. Malgré cela, la couverture antigrippale des personnes à risque n’est pas très élevée (45 % pour la saison 2019-2020), pas plus que celle des soignants (un médecin sur deux, une infirmière ou sage-femme sur quatre et une aide-soignant sur dix). De nombreuses voix s’élèvent actuellement pour que la vaccination antigrippale devienne obligatoire chez les soignants.
Mêmes recommandations de prévention avec la vaccination contre le rotavirus : en prévision d’une circulation active du SARS-CoV-2 cet hiver, l’Académie nationale de médecine et l’Association française de pédiatrie ambulatoire la recommandent afin de limiter la confusion entre les deux infections, les tests RT-PCR inutiles et les hospitalisations des nourrissons pour gastroentérite (31 000 passages aux urgences, 14 000 hospitalisations et une dizaine de décès annuels)

Actualités

Tabac, nicotine et Covid-19, les réponses des experts pour s’y retrouver

Fumer affecte la santé respiratoire et cardiovasculaire, ce qui peut augmenter le risque de complications lors d’une infection au SARS-CoV-2, le virus responsable de la maladie Covid-19. L’arrêt du tabac est donc recommandé en cette période d’épidémie afin de protéger les fumeurs et leur entourage des effets néfastes du tabac et de la fumée passive.

Les experts de plusieurs sociétés savantes, françaises (Société francophone de tabacologie, Société de Pneumologie de Langue Française), suisse (Centre universitaire de médecine générale et de santé publique Unisante), belge (Fonds des Affections Respiratoires) et la Société luxembourgeoise de pneumologie, se sont réunis pour répondre conjointement et de manière exhaustive à toutes les questions pouvant se poser entre tabagisme, nicotine, vapotage et infection Covid-19.

Les questions évoquées sont :

Est-ce que fumer augmente le risque d’attraper la maladie Covid-19 ?
La nicotine peut-elle me protéger contre une infection Covid-19 ?
Est-ce que fumer augmente les risques de complications chez les malades atteints d’infection Covid-19 ?
Est-il recommandé d’arrêter de fumer ?
Est-ce que l’exposition à la fumée passive du tabac augmente les risques de complications chez les malades atteints d’infection Covid-19 ?
Est-ce que l’exposition passive à l’aérosol des cigarettes électroniques augmente les risques de complications chez les malades atteints d’infection Covid-19 ?
Et si je diminue ma consommation, serai-je mieux protégé·e des risques de complications ?
Puis-je réduire les risques liés à l’infection Covid-19 en passant à la vapoteuse (cigarette électronique) ?
J’ai arrêté de fumer il y a plusieurs années. Ai-je plus de risques de développer une forme grave d’infection Covid-19 qu’un non-fumeur ?

« Professionnels de santé, fumeurs, ex-fumeurs et leur entourage : réponses aux questions que vous pouvez vous poser en période de pandémie Covid-19 »

En France, des traitements efficaces d’aide au sevrage tabagique sont disponibles et remboursés. Vous pouvez recevoir du soutien auprès de votre médecin traitant, des médecins spécialisés dans le sevrage tabagique et de tout autre professionnel de santé.

Annuaire des consultations de tabacologie : www.tabac-info-service.fr/

Tout fumeur peut aussi se faire aider par les aides à distance proposées par Tabac-Info-Service de Santé publique France :

en consultant : www.tabac-info-service.fr/
ou en appelant le 39 89, du lundi au samedi de 10h à 18h (service gratuit + coût de l’appel)
ou par inscription au ecoaching gratuit en ligne : www.tabac-info-service.fr/

Pour en savoir plus : « TOUT SAVOIR SUR L’ADDICTION AU TABAC »

Témoignages

Marie, souffrant de BPCO et infectée par le Covid-19

Marie, 73 ans (Pas-de-Calais), atteinte de BPCO au stade 2

Marie a souhaité témoigner de cet épisode dont elle sort à peine. Nous sommes le mardi 14 avril. Il est près de midi et, dans le courant de l’après-midi, elle prendra sa voiture, pour la première fois depuis plusieurs semaines, pour se rendre au « drive » de son supermarché habituel afin de récupérer sa commande alimentaire effectuée sur Internet. Cela n’a rien d’un détail. Car pour Marie, il y a un « avant » et un « après » le coronavirus.

Marie est atteinte de BPCO au stade 2. Diagnostiquée officiellement à l’âge de 72 ans, elle se doutait bien qu’elle était malade depuis de nombreuses années, au fur et à mesure que son souffle s’amenuisait, insidieusement, et que les bronchites devenaient plus fréquentes et difficiles à traiter. Désormais sous traitement, sa maladie est stabilisée et cela lui suffit à maintenir une vie autonome et sociale, car Marie vit seule. Elle est très « connectée », s’astreint à une demi-heure de marche quotidienne, de gymnastique douce ou de vélo d’appartement, et s’investit dans la vie municipale. Le dimanche 15 mars 2020, en tant qu’élue, elle était d’ailleurs à son poste d’assesseur lors du premier tour des élections municipales. C’est à cette occasion qu’elle pense avoir été contaminée par le SRAS-CoV-2, le virus responsable de la maladie Covid-19.

Quand avez-vous ressenti les premiers symptômes de la maladie ?

« Je pense savoir à quel moment précis j’ai été infectée par le coronavirus, même si cela reste une supposition. La fièvre, dont je ne suis pas coutumière, a débuté le vendredi 20 mars, cinq jours après les élections. J’ai consulté mon médecin traitant le soir même. Il suspectait fortement une infection par le coronavirus. Comme mon état général était correct, je suis rentrée chez moi, sans aucun traitement bien entendu, en dehors du paracétamol. Le lendemain, un infirmier est passé à mon domicile et m’a appris à prendre moi-même les constantes (pression artérielle à l’aide d’un autotensiomètre, saturation en oxygène ou taux d’oxygène contenu dans le sang avec un saturomètre), ceci trois fois par jour. Trois jours après, mon généraliste a appelé le SAMU qui m’a conduite aux urgences. La fièvre était toujours présente, mais aucune toux ni essoufflement anormal. Je suis donc rentrée à la maison. Le mercredi, ma saturation était à 89 %*. Cette désaturation soudaine m’a conduite de nouveau aux urgences. J’ai eu un test et, en effet, j’étais positive au SARS-CoV-2. Dans la foulée, j’ai passé un scanner thoracique et les médecins ont constaté que mes poumons étaient déjà affectés.

Avez-vous pu être été hospitalisée immédiatement dans une unité Covid-19 ?

Effectivement, j’ai été prise en charge dans celle du Centre Hospitalier du Pays de Montreuil, près de Berck-sur-Mer, durant une semaine complète, du 25 mars au 1^eravril. Ce furent des moments difficiles à vivre, car j’étais consciente de ma vulnérabilité face à ce virus, du fait de mon âge et de ma pathologie respiratoire. Le vendredi 27, un médecin est venu me voir. Ce qu’il m’a dit alors restera toute ma vie dans ma mémoire : « Madame, je peux vous dire que ce ne sera pas facile, mais vous devriez faire partie des 98 % des personnes qui guérissent. » Il avait certainement de bonnes raisons d’être si affirmatif et je l’ai cru. Cela m’a considérablement aidée sur le plan psychologique.

Lorsque mon état s’est stabilisé, j’ai été transférée dans un service approprié au sein de l’Institut Calot à Berck-sur-Mer, là aussi durant une semaine.

Comment s’est passé votre convalescence ?

J’ai eu la chance de ne pas souffrir de problèmes respiratoires particuliers. Les symptômes auraient pu être bien pires, et j’ai évité de peu l’admission en réanimation. Malgré cela, j’ai touché le fond du fond. Psychologiquement et physiquement, je n’avais jamais ressenti auparavant cet épuisement incroyable. J’avais du dégoût pour la nourriture, pourtant délicieusement cuisinée. Et l’angoisse ! Je n’imaginais même pas que c’était de l’angoisse tellement le ressenti était physique. Je n’osais pas m’endormir de peur de ne pas me réveiller. J’ai reçu de l’oxygène, uniquement pour mon confort, pas pour ma survie. Aujourd’hui, cela fait une semaine jour pour jour que je suis rentrée chez moi. Je n’ai pas encore retrouvé la totalité de mes forces mais je m’assume intégralement. Je prends plaisir à cuisiner mes repas mais je sens qu’il faut « y aller » un peu plus doucement qu’avant.

Des personnes vous aident-elles en vous portant des courses ?

Non, je me débrouille toute seule. Je suis bien connue dans ma petite ville. Un tas de gens m’ont soutenue, par téléphone bien sûr. Je les remercie encore. En effet, j’aurais pu demander de l’aide pour les courses, mais j’avais des provisions dans mon congélateur qui m’ont amplement suffi. A l’hôpital, on m’a bien conseillé de ne pas sortir du tout de chez moi, d’essayer de ne voir personne pendant au moins une semaine. Ensuite, je vivrai le confinement comme le reste de la population : en sortant le moins possible et toujours avec un masque.

Voudriez-vous ajouter un message ?

Je voudrais surtout dire que l’immense majorité des malades infectés par le Covid-19 guérissent, y compris des personnes comme moi, âgées et souffrant d’une maladie chronique respiratoire.

Dans tous les services, des spécialistes aux infirmiers, aux aide-soignants et aux agents d’entretien… En plus des soins, je voudrais remercier l’humanité extraordinaire dont tous ont fait preuve, alors même qu’ils risquent leur vie. Un geste, la main sur le bras. Une phrase d’encouragement : « Ca va aller, madame ». Pour mesurer les gaz du sang, il ne m’ont jamais fait plus mal qu’une simple prise de sang**. L’attention des médecins. Tout cela fut extrêmement précieux pour moi. Lorsque je suis sortie du service où j’ai effectué ma convalescence, j’ai eu droit à une haie d’honneur dans le couloir, car j’étais la première personne guérie à m’en aller. Je vous assure que ce moment-là, je ne l’oublierai jamais. C’est la seule fois où j’ai éclaté en sanglots.

J’ai eu de la chance. Si mon témoignage peut apporter de l’espoir, et en particulier aux personnes de mon âge ayant des maladies respiratoires, alors je serai contente. La vie est belle. Je savoure chaque instant. Si je pouvais conserver très longtemps ce bel état d’esprit… »

Merci à Marie pour son témoignage.

Propos recueillis par Hélène Joubert, journaliste.

PS : Le 15 avril, message de Marie :

« Comme tout acte de la vie courante, j’ai pris plaisir à ma première sortie pour retirer mes courses au « drive ». Là aussi, tant de gentillesse. Sans être une célébrité, loin s’en faut, la jeune femme m’a reconnue et m’a simplement dit « Ravie de vous voir, ne bougez pas, restez dans votre voiture, je m’occupe de déposer vos courses dans le coffre. »

* La saturation est considérée comme normale entre 95 et 100 % et insuffisante en dessous de 95% lorsqu’elle est prise avec un saturomètre.

** Prélèvement de sang artériel dans l’artère radiale (au poignet). Cet examen peut être douloureux mais la prise de sang est indolore si elle est correctement faite.

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A quand un vaccin contre l’infection Covid-19 ?

Des milliers de chercheurs dans le monde et en France se sont mis en ordre de bataille pour produire un vaccin contre le Sars-CoV-2, responsable de la maladie Covid-19. Mais même en compressant au maximum les délais de conception, d’évaluation et de fabrication, le délai de 12 à 18 mois, qui serait un record pour la mise au point d’un vaccin, est une durée optimiste. Si de nombreux spécialistes sont néanmoins confiants pour disposer d’un vaccin efficace à l’automne 2021, les difficultés sont aussi importantes que diverses.

L’interview du Pr Odile Launay, infectiologue au Centre d’investigation clinique en vaccinologie Cochin-Pasteur (Paris)

La recherche vaccinale à la mi-avril 2020

Et si nous disposions d’un vaccin contre le Sars-CoV-2, vous feriez-vous vacciner ?

Ne pas arrêter les vaccinations de routine à cause du Covid-19 !

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La recherche vaccinale. Le point à la mi-avril 2020

Sur le site de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sont recensés les candidats vaccins en développement, avec plus d’une quarantaine à ce jour. Une grande majorité est en phase préclinique, c’est-à-dire testés chez l’animal et l’un d’entre eux (ARNm-1273) vient d’amorcer la phase clinique donc testé chez l’homme. Il est développé par la biotech américaine Moderna Therapeutics à Cambridge, dans le Massachusetts (Etats-Unis), en collaboration avec le National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Un second vaccin parmi les plus avancés serait celui d’une équipe chinoise *. Il a déjà été étudié sur des singes. Un essai clinique de phase I devrait déjà avoir commencé chez 108 volontaires sains, âgés de 18 à 60 ans. L’objectif est de s’assurer des possibles effets secondaires (sécurité du vaccin) et de déterminer quelle dose induit la plus forte réponse en termes de production d’anticorps.

Quelles sont les pistes suivies par les chercheurs ?

——- Un vaccin utilisant le virus de la rougeole comme vecteur (« transporteur ») est en développement par l’Institut Pasteur, Themis Bioscience et l’Université de Pittsburgh. Le Pr Frédéric Tangy de l’Institut Pasteur coordonne les études, qui sont en cours chez la souris. L’Institut Pasteur développe plusieurs pistes de recherche dont celle, probablement la plus prometteuse, qui repose sur cette technologie du virus vaccinal de la rougeole. On insère, dans le génome d’une souche de virus vaccinal de la rougeole atténuée, des gènes qui codent pour la protéine S du coronavirus, lui permettant ainsi de la présenter à sa surface afin que le virus en entier soit repéré et maîtrisé par le système immunitaire de l’homme.

Cette stratégie est intéressante sur plusieurs plans. D’une part parce que le vaccin de la rougeole est très facile à produire en grande quantité et qu’il a démontré sa grande efficacité et sa sécurité d’emploi. D’autre part, cette technologie vaccinale dite de « vaccin recombinant » a fait ses preuves de sécurité et d’immunogénicité au cours d’essais cliniques conduits chez l’homme dans d’autres circonstances : le vaccin contre le Zika virus, le chikungunya et la fièvre de Lassa. Pour l’instant, aucun vaccin n’a abouti grâce à cette technologie mais les réponses immunitaires conférées par ces candidats vaccins et leur sécurité sont tout à fait intéressantes. Ce vaccin recombinant contre le coronavirus est d’abord testé chez l’animal pour sa capacité à provoquer une réponse immunitaire dirigée contre le virus. Les données recueillies à ce jour sont encourageantes.

Un autre vaccin recombinant basé sur le virus de la grippe est développé par l’Université de Hong Kong. Les chercheurs ont retiré un gène de virulence pour le rendre non virulent et ont ajouté un gène du virus SARS-Cov-2.

———En Europe et dans le reste du monde, d’autres technologies sont exploitées pour concevoir un vaccin. Par exemple, le vaccin développé par Moderna Therapeutics (ARNm-1273), ainsi que deux laboratoires allemands dont l’un est associé à un laboratoire américain, est un vaccin utilisant l’ARN messager. L’information génétique du virus qui sert de « mode d’emploi » à la synthèse de toutes les protéines se présente sous forme d’ARN messager. Ce petit fragment d’ARN messager contient les instructions nécessaires pour synthétiser une partie de la protéine S du SARS-Cov-2. Une fois introduit dans les cellules humaines, ces ARNm permettent de fabriquer la protéine virale qui apparaît alors à la surface du virus. Cet antigène (protéine d’un virus reconnu par le système immunitaire de l’organisme hôte) stimulera la production d’anticorps par l’organisme.

Cette stratégie a été développée récemment dans des essais vaccinaux contre le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient ou Mers-CoV, ce qui leur a permis de débuter rapidement les essais cliniques.

——–Parmi les autres approches expérimentales on trouve les vaccins à ADN (vaccins synthétiques basés sur l’ADN du gène de la protéine S de surface du coronavirus) et les vaccins exploitant les protéines recombinantes (la protéine est fabriquée par la bactérie E. coli ou une levure), une technologie déjà utilisée dans les vaccins contre l’hépatite B ou le papillomavirus.
Des candidats vaccins utilisent d’autres vecteurs (« transporteurs ») viraux, en particulier sur le modèle des vaccins disponibles contre Ebola : dans le génome d’un virus non pathogène pour l’homme (un adénovirus par exemple) on insère le gène codant pour la protéine S. La boucle d’ADN de l’adénovirus sert de transporteur au gène codant pour la protéine S, mais contient aussi des sous-unités protéiques du SARS-CoV-2 génétiquement modifiées. Injectés au patient, ils stimulent le système immunitaire et lui apprennent à reconnaître le virus. Un vaccin recombinant employant comme vecteur l’adénovirus du chimpanzé Oxford, ChAdOx1, est développé par le Jenner Institute (Université d’Oxford).

——Par ailleurs, d’autres pistes sont explorées dont celles de vaccin à base de protéines recombinantes obtenu par nanotechnologie ou encore la création de « molécules chimériques » (résultant de l’association de plusieurs molécules) capables de ressembler à la structure originale en trois dimensions de l’antigène du virus, ainsi que l’élaboration d’un vaccin vivant atténué. Dans ce dernier cas, il s’agit de fabriquer une copie modifiée du virus, incapable de produire la maladie, mais en mesure d’activer nos défenses immunitaires.

—— En outre, plusieurs pays ont lancé des essais cliniques pour déterminer si la vaccination par le BCG (vaccin actuel contre la tuberculose) pourrait fonctionner, au moins de manière partielle, contre le COVID-19 en stimulant l’immunité innée.

Quoi qu’il en soit, il est à craindre que les gouvernements des pays riches, sans parler des pays défavorisés, déjà confrontés à des dettes colossales, éprouveront des difficultés à subvenir au financement d’une politique vaccinale à l’échelle de la planète.

Hélène Joubert, article réalisé en collaboration avec le Pr Odile Launay.

* Article The Conversation

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L’interview du Pr Odile Launay, infectiologue au Centre d’investigation clinique en vaccinologie Cochin-Pasteur (Paris)

Et si nous disposions d’un vaccin contre le Sars-CoV-2, vous feriez-vous vacciner ?

Ne pas arrêter les vaccinations de routine à cause du Covid-19 !

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Ne pas arrêter les vaccinations de routine à cause du Covid-19 !

Beaucoup de soignants craignent un arrêt – injustifié – des vaccinations habituelles à cause du Covid-19.

Une « fake news » circule actuellement, selon laquelle vacciner par le ROR (rougeole, oreillons, rubéole) en période de pandémie COVID-19 serait dangereux. Relayée par les anti-vaccins, non seulement elle n’a aucun fondement scientifique, mais elle exploite la confusion avec le candidat vaccin contre SARS-COV-2 à l’étude par l’Institut Pasteur (Paris). Celui-ci se sert de la souche vaccinale du vaccin rougeole modifié génétiquement en incluant des gènes du virus responsable de la pandémie pour présenter des antigènes spécifiques au système immunitaire (cf. interview du Pr Odile Launay).

Selon le Dr Didier Pinquier (Pédiatrie néonatale et réanimation, CHU de Rouen), il n’est pas question de retarder les vaccinations obligatoires du nourrisson du fait de l’épidémie de coronavirus : « La situation risque de perdurer plusieurs mois et le retard des vaccinations contre la coqueluche (à 8 semaines), les méningites à Haemophilus Influenzae de type b, le pneumocoque, le méningocoque dans la première année (dose de rappel comprise) et de la rougeole pourrait avoir de graves conséquences. » Il n’y a pas de risque à vacciner les enfants en cette période par le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, renchérit le Pr Nicolas Authier, médecin psychiatre et pharmacologue (CHU de Clermont-Ferrand) : « Il est donc recommandé de poursuivre les vaccinations prévues dans le calendrier vaccinal. Si vous deviez être vacciné contre le pneumocoque, il n’y a pas lieu non plus de reporter l’injection. Il faut cependant garder à l’esprit que les vaccins contre les infections à pneumocoque ne protègent en aucun cas contre le SARS-CoV-2. Ces vaccins sont à réserver pour les patients à risque, tels qu’ils sont définis dans les recommandations officielles : personnes immunodéprimées, atteintes de maladies cardiovasculaires ou broncho-pulmonaires, etc. »

Concernant la population générale au-delà de l’âge de 2 ans, la Haute autorité de santé (HAS) considère que les vaccinations recommandées dans le calendrier vaccinal peuvent être différées jusqu’à la levée des mesures de confinement. Bien entendu, ce conseil exclut certaines situations de vaccination d’urgence, en prévention chez les personnes ayant été en contact avec des cas de rougeole, de méningite, de coqueluche, de varicelle… ou en en post-exposition.

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La recherche vaccinale à la mi-avril 2020

L’interview du Pr Odile Launay, infectiologue au Centre d’investigation clinique en vaccinologie Cochin-Pasteur (Paris)

Et si nous disposions d’un vaccin contre le Sars-CoV-2, vous feriez-vous vacciner ?

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« Dans la course au vaccin contre le Sars-CoV-2, tous les espoirs sont permis »

L’interview du Pr Odile Launay, infectiologue au Centre d’investigation clinique en vaccinologie Cochin-Pasteur (Paris)

Quelles sont les spécificités de la recherche vaccinale contre le coronavirus ?

Pr Odile Launay, infectiologue au Centre d’investigation clinique en vaccinologie Cochin-Pasteur (Paris)

Pr O. Launay : « A ce stade des investigations, aucun obstacle insurmontable n’apparaît à la mise au point d’un vaccin. Mais les difficultés existent. A ce jour, nous ne connaissons pas de manière certaine et complète les mécanismes de défense de l’organisme humain contre ce coronavirus. Il semblerait qu’ils mobilisent à la fois les réponses humorale (la production d’anticorps par l’organisme) et cellulaire (via des cellules de défenses comme les lymphocytes cytotoxiques). Ces connaissances sont un préalable indispensable, d’autant que nous avons toujours la crainte d’induire la formation d’anticorps qui au contraire faciliteraient l’infection, à l’instar de ce qui avait été constaté avec le vaccin contre le virus respiratoire syncytial. Les expériences précliniques menées lors de l’épidémie de SARS-CoV-1 et de MERS font craindre des complications dites « immunopathologiques ».

Une bonne nouvelle est que nous ne disposons pas de données inquiétantes concernant une éventuelle propension du virus à muter au niveau du matériel génétique d’une protéine particulière de l’enveloppe du virus : la protéine S pour « spike », contre laquelle sont dirigés la majorité des vaccins candidats à l’étude actuellement. La protéine S sur l’enveloppe du virus a une affinité suffisante avec un récepteur des cellules humaines pour permettre l’entrée du virus à l’intérieur des cellules.

Les vaccins développés contre le Mers-CoV, Sras-CoV-1 ou la fièvre de Lassa, n’ont pourtant pas abouti après plusieurs années de recherche ?

En réalité, le développement de ces vaccins, comme ceux de médicaments contre les coronavirus, n’ont pas été un échec de la recherche. Il a été simplement interrompu car les épidémies se sont arrêtées. Et les financements avec.

A quel horizon pourrions-nous disposer d’un premier vaccin ?

Développer un vaccin prend généralement entre dix et quinze ans. Ce laps de temps a été réduit à cinq ans pour le vaccin contre Ebola. Le temps des essais cliniques est incompressible afin d’obtenir toutes les garanties d’efficacité et d’innocuité. Par exemple, pour le vaccin développé par l’Institut Pasteur, les premiers résultats d’efficacité chez l’animal sont attendus pour fin mai. Nous allons identifier les patients pour l’étude de phase 1 qui devrait débuter au début de l’été 2020. Il faudra patienter trois mois environ pour avoir les premiers résultats et – si le virus continue à circuler, ce qui est très probable- lancer dans la foulée une phase d’efficacité accélérée dont la durée minimale serait de six mois. En comptant la fabrication à large échelle du vaccin et si les résultats montrent une efficacité et une bonne tolérance, il serait envisageable d’en disposer à l’automne 2021. On ne voit pas comment obtenir un vaccin efficace dans des délais plus rapprochés.

Il s’agit d’une course contre le virus, et non pas entre scientifiques. De nombreuses pistes sont explorées, et il y aura de la place pour plusieurs vaccins. Il faudra en effet être en mesure de vacciner l’ensemble de la population mondiale, et déterminer sur le moyen terme lequel affichera un meilleur rapport efficacité/tolérance et pourra être produit à grande échelle. »

Propos recueillis par Hélène Joubert

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Et si nous disposions d’un vaccin contre le Sars-CoV-2, vous feriez-vous vacciner ?

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Et si nous avions un vaccin contre le Sars-CoV-2, vous feriez-vous vacciner ?

La réponse n’est pas si évidente, selon l’enquête nationale COCONEL pour « COronavirus et CONinement : Enquête Longitudinale », réitérée régulièrement depuis le début du confinement.

Cette enquête en ligne déployée par l’institut de sondage IFOP auprès d’un panel d’un millier de personnes représentatif de la population française adulte explore divers aspects de la crise actuelle. Conduite par un consortium de chercheurs de l’unité mixte de recherche (UMR) Vitrome (Vecteurs – Infections TROpicales et MEditerranéennes), du Centre d’investigation clinique Cochin-Pasteur (Paris), de l’Ecole des hautes études en santé publique (EHESP) et de l’Observatoire régional de la santé Provence-Alpes-Côte d’Azur, l’étude COCONEL* vise à suivre plus spécifiquement la réponse psychologique, émotionnelle et comportementale de la population française à l’épidémie de COVID-19 et au confinement. Outre l’étude des signes de détresse psychologique, ou les troubles du sommeil, etc., COCONEL a posé la question de l’acceptabilité par la population d’un éventuel vaccin contre le Sars-CoV-2 (vague 1, 27-29 mars 2020*).

Contre toute attente, il apparaît que les Français seraient plutôt réservés à l’égard d’un éventuel vaccin.

Un quart des Français refuseraient de se faire vacciner

Ce refus est plus fréquemment exprimé par les femmes (31 %, contre 21 % des hommes), les employés et les ouvriers (33 % et 30 %, contre 25 % parmi les professions intermédiaires, 16 % parmi les cadres et professions intellectuelles supérieures), ou encore par ceux qui estiment que le confinement est une mesure excessive par rapport à la gravité réelle de l’épidémie (38 %).

Ces opinions peuvent être reliées aux comportements vaccinaux antérieurs : 11 % de ceux qui ont été vaccinés contre la grippe saisonnière cet hiver refuseraient ce vaccin, contre 32 % de ceux qui ne l’ont pas été.

22 % des personnes vulnérables refuseraient la vaccination

Enfin, du point de vue de l’âge, le refus du vaccin concerne davantage les jeune entre 26 et 35 ans (39 %). Toutefois, dans la mesure où le COVID-19 est plus dangereux pour les plus âgés, il est inquiétant de constater qu’ à ce jour, 18 % des 66-75 ans et 22 % des plus de 75 ans refuseraient le vaccin.

Néanmoins, globalement, un vaccin est très attendu en France. Une situation paradoxale dans un pays où 40 % de la population déclarait en 2016 douter de la sûreté des vaccins ** où, face à une flambée épidémique de rougeole on est réticent à utiliser un vaccin dont l’efficacité et la tolérance ne sont plus à démontrer, et où 50 % des personnes invitées à se faire – gratuitement – vacciner contre la grippe omettent de le faire***. « Cette pandémie aura peut-être eu un mérite, reconnaît le Pr Daniel Floret, vice-président de la Commission technique des vaccinations attachée à la Haute autorité de santé, celui de faire prendre conscience que la gestion des maladies infectieuses transmissibles est difficile en l’absence de vaccin. C’est bien grâce aux vaccins que nous n’avons plus à gérer ce genre de situation pour la diphtérie, la poliomyélite et bien sûr la variole, maladies oubliées. »

Hélène Joubert

* École des hautes études en santé publique (EHESP)

** Larson HJ et al. The State of Vaccine Confidence 2016: Global Insights Through a 67-Country Survey, EBioMedicine. 2016 Oct;12:295-301.

*** https://www.mesvaccins.net/web/news/15315-covid-19-un-vaccin-va-t-il-nous-sortir-d-affaire

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Epidémie de Covid-19 : à quand l’immunité de groupe ?

Personne ne sait, à cette heure, à quelle vitesse évoluera la situation. Les politiques ne peuvent s’appuyer sur aucune certitude pour prédire la manière dont se déroulera le déconfinement. Le pic épidémique est attendu dans les prochains jours en France, un délai volontairement flou car les données épidémiologiques et virologiques se construisent semaine après semaine, d’après les avancées de la recherche, fondamentale comme clinique, et les expériences régionales et nationales.

Le rationnel scientifique en matière de confinementest de diminuer la pression sur les secteurs de soins et en particulier les services de réanimation hospitaliers. Selon le Pr François Bricaire, infectiologue, membre de l’Académie nationale de médecine, le confinement, dans sa configuration actuelle – incluant l’arrêt d’une partie de l’activité économique et des déplacements non indispensables – est suffisant pour contenir l’épidémie : « Il faudrait ne pas trop durcir le confinement pour compter sur l’acquisition progressive d’une immunité collective. Le confinement est un pis-aller indispensable, mais renforcer les mesures de confinement me semblerait dommageable. Cela imposerait d’analyser le rapport bénéfice/risque, de mettre en balance le gain sur le plan infectieux et l’extension de l’épidémie, et les effets indésirables, d’ordre économiques mais également l’ensemble des conséquences comprenant les syndromes de glissement* chez les personnes âgées, l’immobilisation physique chez les personnes confinées dans de petites surfaces, les conséquences néfastes du manque d’activité et de la sédentarité en termes de santé publique, l’apparition d’un stress psychologique jusqu’au stress post-traumatique, et de syndromes dépressifs chez des individus vulnérables (les jeunes de 18 à 30 ans, les plus de 60 ans, etc.**) ou encore le déséquilibre de maladies chroniques chez des individus dont on voit qu’ils remettent en question la prise de leur traitement de fond, etc.

Il faut rester prudent mais, sur le plan clinique, à côté des formes asymptomatiques et des porteurs sains, même si 85 % des formes sont bénignes, certaines s’expriment de façon plus sévère, en particulier chez des sujets plus jeunes, c’est pourquoi le phénomène est bien entendu d’importance. Néanmoins, en dehors du risque élevé de formes graves et sévères chez les personnes vulnérables (personnes âgées, malades chroniques, présentant un déficit immunitaire…), le SRAS-CoV-2 n’est, je dis bien à l’échelle de la population et non pas de l’individu, pas aussi gravissime que l’on voudrait nous le présenter, notamment dans les médias. Il faut bien évaluer tout cela, avant de décider d’un tour de vis supplémentaire en matière de confinement. »

Confiner permet de réduire le risque de transmission virale d’un individu à un autre. Cela permet, d’une part, d’écrêter la courbe épidémique et de réduire la vitesse d’accumulation de nouveaux cas (le taux d’attaque de l’épidémie) et, d’autre part, d’étaler le risque de formes sévères, laissant le temps aux structures hospitalières de soins intensifs et de réanimation de s’organiser pour gérer l’afflux de malades et pouvoir sauver des vies. Cependant, le fait d’aplanir la courbe épidémique rallonge de facto la durée du confinement. « Une levée du confinement doit d’ores et déjà s’anticiper, probablement par paliers, précise François Bricaire. Elle devra s’accompagner de vérifications systématiques par des tests par PCR du matériel viral (RT-PCR SARS-CoV-2) qui permet de repérer les sujets porteurs du virus (les personnes infectées) mais également et surtout par des tests sérologiques. » Ces derniers testent les taux d’anticorps dans le sérum et servent donc à identifier les individus ayant été immunisés suite à leur infection par le virus.

Objectif : obtenir une immunité de groupe

Un modèle existe, celui choisi au départ par les Anglais, avant de faire machine arrière : laisser « filer » le virus, c’est-à-dire laisser le virus infecter naturellement la population comme c’est le cas pour de nombreux virus, afin de créer une immunité de groupe en renforçant drastiquement les mesures barrières et en isolant les personnes âgées et fragiles. L’immunité de groupe signifie que la propagation du virus s’éteint d’elle-même lorsqu’une majorité de la population a été infectée et donc a fabriqué des anticorps contre ce virus. L’épidémie s’arrête alors. C’est le principe des vaccins.

Ce modèle peut être viable si le système de santé peut absorber le nombre de sujets sévèrement atteints afin de limiter les décès. C’est ainsi une bonne façon d’assurer une montée d’anticorps protecteurs dans la population et de raccourcir la durée de l’épidémie. Mais tout cela est conditionné par les capacités d’accueil hospitalier, et la France n’aurait pu tenir le choc. Décider de l’absence de confinement pour laisser s’installer une immunité collective se ferait au prix d’un nombre important de décès.

Néanmoins, d’un autre côté, le fait même de confiner les gens limite la progression de l’immunité de groupe. Or, tant qu’une majorité des individus (au minimum 60%**) ne seront pas protégés par des anticorps anti-SARS-CoV-2, la levée des mesures de confinement pourrait risquer de voir repartir une vague de contagion. Avec, à la clé, un risque de rebond épidémique et d’une nouvelle flambée de contaminations. Prudence donc.

« Les tests RT-PCR SARS-CoV-2 aideront à lever le confinement, à partir du moment où l’on aura passé le pic épidémique, afin de maintenir le confinement des personnes infectées et les isoler des personnes dites « négatives » (qui n’ont pas rencontré le virus et donc ne possèdent pas d’anticorps spécifiques contre ce virus), imagine François Bricaire. Pour leur part, les tests sérologiques (dits de séroconversion) permettront de libérer celles qui sont immunisées. Et mêmes si les coronavirus ne sont pas les meilleurs inducteurs d’anticorps protecteurs, en quantité, comme dans la durée, il n’en reste pas moins qu’ils obéissent à la règle générale en infectiologie, qui est la fabrication d’anticorps chez tout individu infecté. »

Hélène Joubert, journaliste.

* Détérioration rapide de l'état général survenant chez un sujet très âgé au décours, ou après un intervalle libre, d'une affection aiguë quelle soit d’ordre médical, chirurgical ou psychique.
** The Lancet VOLUME 395,ISSUE 10227, P912-920, MARCH 14, 2020. 
*** selon les estimation de l'équipe de Neil Ferguson, épidémiologiste à l'Imperial College de Londres.

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