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Voici notre sélection des dernières nouvelles en lien avec la santé respiratoire.

La cigarette n’est plus la bienvenue sur les plages

L’été touche à sa fin. C’est l’occasion de réaliser le bilan d’une action d’envergure : les plages labellisées « sans tabac ». Cette initiative a essaimé sur de nombreuses plages européennes, en Espagne, comme à Barcelone (cf. photo), en Belgique, en Italie et en France notamment. Le « zéro cigarette » défend l’objectif de santé publique « vacances sans tabac » qui progresse, comme une lame de fond.

De manière générale, à la plage ou ailleurs, les espaces sans tabac permettent en premier lieu de protéger les plus jeunes, tout en décourageant les adultes de fumer, en limitant la pollution engendrée par les milliards de mégots de cigarettes jetés dans la nature, et en améliorant la propreté des plages.

La France compte cette année 5 162 « Espaces sans tabac ». Lancé par la Ligue contre le cancer en 2011, ce label a pour vocation de proposer, en partenariat avec les collectivités territoriales, la mise en place d’espaces publics extérieurs sans tabac (parcs, plages, aires de jeux, forêts, etc.) mais qui échappent à l’interdiction de fumer dans les lieux publics (décret n°2006-1386 du 15 novembre 2006). Pour les plages, il se décline avec le label « Plage sans tabac ». Pour les personnes ne respectant pas les interdictions sur les plages concernées, des sanctions telles que des amendes pourront être mises en place.

Le Centre international de recherche sur le cancer (Circ) recommande de proscrire la consommation de tabac dans les lieux publics extérieurs afin de limiter les opportunités de fumer et ainsi réduire l’exposition au tabac et l’entrée des jeunes dans le tabagisme. Ces mesures limitent les possibilités de fumer, luttent contre l’acceptabilité sociale du tabagisme et participent plus généralement de la lutte contre le tabac.

Les « Plages sans tabac » font tache d’huile. Depuis le mois d’avril 2022, la plage de Tanchet est devenue la première des Sables-d’Olonne (Vendée) à être labellisée « sans tabac ». Depuis le 9 juillet 2022, il est interdit de fumer sur les plages du Touquet dans les Hauts-de-France.

Mais c’est La Ciotat qui fut la première ville à appliquer le zéro tabac sur une partie de ses plages en 2011. En 2012, la Ligue contre le cancer a inauguré sur le label « Plage sans tabac » à Nice. Depuis, plusieurs dizaines de plages ont été labellisées à La Rochelle, Hossegor, Saint-Malo, Marseille, Cannes, Royan, Biarritz, Palombaggia ou encore Ajaccio en Corse, à Monaco… Au total, à l’été 2022, la France compte une cinquantaine de plages sans tabac sur l’ensemble de son littoral.

Selon les villes, la période et les zones concernées par cette interdiction diffèrent. À Nice par exemple, l’interdiction de fumer sur les plages labellisées s’étend de la mi-avril à fin octobre. Sur d’autres, seules certaines zones délimitées bannissent la cigarette.

L’opinion publique est largement favorable à ce type de réglementation : en 2020, 89 % de la population interrogée déclarait qu’il est souhaitable que les personnes soient protégées de la fumée du tabac dans les parcs et jardins publics, 86 % aux abords des établissements scolaires et 81 % sur les plages. Un dernier chiffre en augmentation de 12 points par rapport à 2014. (sondage IPSOS pour la Ligue contre le cancer).

Ici, la carte des plages sans tabac (non exhaustive, se renseigner auprès de la mairie concernée) 

Ici, la carte des lieux sans tabac 

Réchauffement climatique et pollens, des liens pas si évidents

Les températures moyennes augmentent. Les allergies également. Pour autant, établir un lien entre les deux phénomènes serait un peu hâtif, modérait le Dr Michel Thibaudon, pharmacien et fondateur du Réseau national de surveillance aérobiologique (RNSA) lors du congrès 2022 de la Société française d’allergologie, en particulier parce qu’il existe des facteurs de confusion, dont la pollution atmosphérique qui peut renforcer l’allergénicité.

Il a été montré que les modifications du climat poussent certaines espèces vers le nord (oliviers, cyprès, chênes verts, ambroisie, graminées). Une élévation des températures estivales, couplée à la baisse des précipitations, réduit l’aire de peuplement des hêtres, des mélèzes, des sapins et des épicéas. Il en découle une quantité de pollens plus ou moins importante : alors que la quantité de pollen de bouleau augmente, c’est l’inverse pour les graminées, « les effets du changement climatique étant en général moins marqués pour les herbacées que pour les arbres. »

De plus, la pollution brouille les cartes et, conjuguée à la hausse des températures, elle rend plus précoce la floraison et la pollinisation des arbres qui fleurissent au printemps (mais pas celle des graminées). Cependant, cette précocité varie selon les années, voire s’inverse. Difficile d’être affirmatif dans ces conditions. « Globalement, la durée de la saison pollinique est inchangée pour les arbres mais elle augmente pour les plantes à floraison estivale ou automnale. » A cela s’ajoute un paramètre primordial : la sécheresse et les très fortes températures. En effet, alors que la sécheresse et la canicule peuvent réduire la pollinisation des graminées, elles augmentent au contraire celle de l’ambroisie. La quantité de pollens serait aussi potentiellement stimulée par l’augmentation du dioxyde de carbone dans l’air (CO₂). Des chercheurs ont aussi constaté sur certains pins qu’un excès de concentration de 200 ppm (partie par million) par rapport à la normale booste leur production de pollen, en particulier chez des arbres jeunes qui sont normalement stériles, ainsi que chez d’autres qui continuent à en produire jusqu’à un âge très avancé.

Saisonnalité, abondance du pollen… Le contenu allergénique serait aussi modifié sous l’influence du changement climatique. Ceci au conditionnel, car rien n’est clairement démontré. D’après plusieurs publications, la teneur en allergènes majeurs du bouleau s’accroît avec la chaleur. Pour l’ambroisie, elle augmenterait même de 30 à 50 % pour 3,5 °C en plus. « La tendance à un renforcement du potentiel allergisant de nombreux taxons (groupes) polliniques apparaît indéniable, soulignait Michel Thibaudon. Ainsi, pour une même quantité de pollen, les pollinoses* seraient plus nombreuses. »

* allergies au pollen (rhinites saisonnières couramment appelées « rhume des foins ») ; ce sont des manifestations allergiques se traduisant par divers symptômes : écoulement de nez, nez bouché, crises d’éternuement, conjonctivite, asthme et/ou trachéite (lors de pics polliniques).

Asthme sévère et BPCO, des maladies éprouvantes pour les aidants

Les formes sévères de certaines maladies chroniques pèsent sur le quotidien des aidants. Bien que de faible ampleur, une étude l’a constaté en faisant remplir à 137 aidants (âgés d’environ 57 ans en moyenne, avec autant de femmes que d’hommes) des questionnaires spécifiques abordant plus ou moins directement des besoins de soutien psychologique*.

Asthme sévère et BPCO avaient à peu près le même retentissement sur la qualité de vie des aidants, lesquels subissent un contrecoup psychologique non négligeable, à l’instar des aidants de personnes ayant un cancer. Celle-ci était altérée avec, chez les aidants de personnes souffrant de BPCO, certaines réponses plus fréquentes : « j’ai besoin de temps pour me ressourcer » ; « j’ai besoin de temps et de moyens pour prendre soin d’un parent » ; « j’ai besoin d’un soutien pratique à mon domicile » ; « il me faut un break pour me remettre de ma journée et m’y remettre le lendemain ». Ces deux maladies exercent une charge mentale sur la personne aidante, qui, à la longue, débouche sur une souffrance et des besoins spécifiques en termes de soutien et d’aide.

*Majellano EC et coll. : The needs and well-being of severe asthma and COPD carers: A cross-sectional study. Respirology. 2022;27(2):134-143. doi: 10.1111/resp.14167.

Près de 10 % des plus de 65 ans fument en France

En France, le tabagisme connaît une baisse, sauf auprès des 65-75 ans chez lesquels sa prévalence demeure autour de 10 %. C’est l’une des principales causes de morbi-mortalité à cet âge.

À 70 ans, 81 % des hommes et 87 % des femmes non-fumeurs sont encore vivants, contre 55 % des hommes fumeurs et 68 % des femmes fumeuses. À 80 ans, cet écart est encore plus marqué. Les conséquences du tabagisme vont au-delà d’une mortalité prématurée. Sur le plan cognitif, plusieurs études montrent que les personnes âgées fumeuses présentent des résultats inférieurs aux non-fumeurs, un déclin des fonctions cognitives plus rapide à âge égal, ainsi qu’un risque accru de développer une maladie d’Alzheimer. De même, le risque de survenue d’une insuffisance cardiaque est corrélé à la persistance du tabagisme chez le sujet âgé 9. Le tabagisme est aussi un facteur de risque de mortalité postopératoire en chirurgie cardiaque chez le sujet âgé, avec une mortalité de 14,8 versus 2,1 % chez les non-fumeurs (p<0,001), du fait des complications respiratoires, significativement plus fréquentes chez les fumeurs. « Nous avons montré* que moins de la moitié des professionnels de santé d’Ile-de-France interrogent leurs patients de plus de 65 ans sur leur statut tabagique, explique Sarah Mir, co-auteure de l’étude ; un tiers le renseignerait dans le dossier médical du patient, et à peine plus de la moitié des professionnels de santé disent apporter un soutien aux personnes âgées qui entament une démarche de sevrage. Cela représente autant d’occasions ratées de sortir du tabagisme. Car, contrairement à une idée répandue, y compris parmi les répondants à cette enquête, le sevrage n’est pas plus difficile passé 65 ans. »

*Les professionnels de santé de soins primaires en Ile-de-France face à la prise en charge du tabagisme de la personne âgée (BEH, mai 2022).

BPCO, les troubles du sommeil sont à rechercher

Le sommeil est perturbé pour près d’un tiers des malades souffrant de BPCO, avec un sommeil d’autant plus détérioré que la personne est âgée, a une maladie installée de longue date et/ou que la maladie était sévère. Cette proportion est impressionnante et lève le voile sur une conséquence de la BPCO trop souvent négligée. Par conséquent, des troubles du sommeil doivent être recherchés plus souvent lorsque les malades BPCO présentent ces caractéristiques.

De manière générale, la BPCO retentit sur toutes les dimensions de la qualité de vie et en particulier la qualité du sommeil, comme l’a mis en évidence l’importante étude SLEPICO* (3 454 patients d’âge médian de 69 ans ; 73 % d’hommes ; indice de masse corporelle médian de 27,2 kg/m2 – surpoids majoritaire). Le sommeil a été évalué à l’aide de l’échelle CASIS (COPD and Asthma Sleep Impact Scale). Dans 14 % des cas, la qualité du sommeil était très fréquemment altérée, mais des troubles plus épisodiques étaient rapportés par un participant sur trois.

Le sommeil était correct dans plus de 50 % des cas. Les signes fonctionnels et la détérioration de la spirométrie (test de mesure de la respiration) ont été associés à la qualité médiocre du sommeil.

**Nikolaos Koulouris Self-perceived quality of sleep among COPD patients in Greece: the SLEPICO study. Sci Rep. 2022 Jan 11;12(1):540. 

99 % de la population mondiale respire un air pollué menaçant la santé, alerte l’OMS (2022).

Les données actualisées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) intègrent pour la première fois des mesures au sol des concentrations moyennes annuelles de dioxyde d’azote (NO2). Cette mise à jour de ces données comprend également des mesures de particules (PM10 – diamètre inférieur à 10 μm et PM2,5 – diamètre inférieur à 2,5 μm).

Les patients atteints d’une BPCO sont 41 % plus susceptibles de développer une dépression.

En être conscient, c’est se donner les moyens de repérer cette souffrance lorsqu’elle existe et savoir demander une aide spécifique.

Siraj RA, McKeever TM, Gibson JE, Bolton CE. Incidence of depression and antidepressant prescription in patients with COPD: a large UK population-based cohort study. Respir Med. 2022 Mar 12.

L’application pour smartphone « Un sommeil de Marmotte » destinée aux enfants atteints d’apnées du sommeil et à leurs parents est unique en son genre. Sa créatrice, le Dr Madiha Ellaffi, pneumologue à Albi et spécialiste des troubles du sommeil chez l’enfant, a guidé la dessinatrice Julie Eugène dans la création d’un univers ludique afin de dédramatiser la maladie, de déculpabiliser enfants comme parents, et de faciliter l’observance des traitements ainsi que le suivi de l’enfant souffrant d’apnées du sommeil.

En 2022, l’application gagne en fonctionnalités dans une seconde version encore plus complète, associant éducation thérapeutique et exercices de rééducation maxillo-faciale.

Contrairement à une idée reçue, les enfants peuvent souffrir d’apnées du sommeil, plus exactement du syndrome des apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), au même titre que les adultes. Entre 2 et 5 % des enfants sont touchés par une forme sévère, tous âges confondus, avec néanmoins une prévalence plus élevée d’environ 8 % chez l’enfant d’âge préscolaire, entre 3 et 6 ans. « Cela dit, ces chiffres correspondent à la partie émergée de l’iceberg, signale le Dr Madiha Ellaffi, car les apnées du sommeil de l’adulte sont en majorité des apnées qui évoluent depuis l’enfance et qui ont perduré du fait de l’absence de diagnostic et, de ce fait, de prise en charge. A l’âge adulte, les apnées passées inaperçues depuis la petite enfance s’aggravent, à l’occasion d’une une prise de poids, d’une obstruction nasale, de modifications hormonales chez la femme, de la prise de certains médicaments (benzodiazépines) ».

« Il faut dépister les problèmes liés au sommeil chez l’enfant, dont les apnées du sommeil, car celles-ci peuvent aggraver une plainte et une pathologie pédiatrique (rhinite allergique, bronchiolites à répétition, asthme d’effort, exacerbation d’asthme…). Quel que soit le stade auquel les apnées sont dépistées, il existe un service rendu à la personne. Celui-ci sera personnalisé, à la carte. » Dr Madiha Ellaffi, pneumologue

Pourquoi ne faut-il pas laisser un enfant apnéique sans traitement ?

« Il faut traiter les apnées du sommeil de l’enfant, bien entendu les formes sévères mais également les plus modérées », avance le Dr Ellaffi. Traiter les apnées du sommeil permet non seulement d’améliorer la qualité de vie de l’enfant et de son entourage, mais aussi de résoudre tout ou partie des troubles des apprentissages (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, etc.), même si ceux-ci se manifestent ultérieurement. Traiter jeune permet aussi de diminuer le risque d’apnées à l’âge adulte, et ainsi de limiter les conséquences des apnées sur la santé, en particulier métaboliques et cardiovasculaires.

Les problèmes d’hypertension artérielle liés aux apnées du sommeil sont plus souvent rencontrés chez des enfants et des adolescents souffrant également d’obésité. Les apnées peuvent être aussi à l’origine de malaises dus à la fatigue et à l’hypotension artérielle chez les adolescents, de tachycardies inexpliquées, qui font le lit de maladies cardiovasculaires à l’âge adulte. Par ailleurs, la respiration par la bouche peut contrecarrer le développement de la face, avec une mâchoire et un palais plus étroits.

« Les parents seront d’autant plus convaincus de l’utilité du traitement des apnées pour leur enfant que celles-ci sont impliquées dans des problèmes scolaires d’apprentissage et/ou de comportement, de retard de croissance, de difficultés à équilibrer un asthme, etc. Le diagnostic et le plan de traitement représentent alors une explication et une réponse aux problèmes de leur enfant. C’est plus compliqué de leur faire accepter la nécessité de la prise en charge lorsque l’enfant va globalement bien, étudie de manière satisfaisante, dort d’un sommeil qui paraît bon… Ceci en dépit d’une respiration bouche ouverte, d’yeux cernés en journée. »

Quels signes à repérer par les parents ? 

Devant un enfant qui ronfle bruyamment (l’arrêt temporaire du ronflement signe la pause respiratoire caractéristique des apnées du sommeil) et/ou qui respire difficilement et bouche ouverte (pendant le sommeil ou au cours de la journée), un enfant ayant un sommeil agité et/ou avec de fréquents éveils, un enfant fatigué et/ou qui somnole en journée, un enfant qui affiche des troubles du comportement (une hyperactivité, un manque d’attention et de concentration, des variations de l’humeur dont l’irritabilité), un enfant qui fait face à des troubles des apprentissages, à des problèmes de prise de poids, à des troubles de croissance, à un asthme déséquilibré et difficile à traiter… Il faut s’inquiéter de la qualité de son sommeil, et consulter un pneumologue pour que celui-ci évoque et dépiste d’éventuelles apnées du sommeil.

Traiter pour restaurer la respiration nasale

La prise en charge d’un enfant souffrant d’apnées du sommeil fait appel à plusieurs spécialités médicales et paramédicales, comme le chirurgien ORL afin d’opérer des amygdales et/ou des végétations adénoïdes trop volumineuses, dans le but de libérer le passage de l’air dans les voies aériennes (gorge et/ou nez) de l’enfant. Pour sa part, l’orthodontie permet de corriger la dentition, d’élargir un palais et/ou une mâchoire trop étroits.

L’orthophonie et/ou la kinésithérapie consistent en une rééducation maxillo-faciale, en cas de langue basse et de respiration buccale (pour corriger le tonus de la langue et réapprendre à l’enfant à respirer par le nez). L’allergologie s’attaque au nez bouché dû à une rhinite allergique (provoquée par les acariens, les pollens, les animaux domestiques) avec un traitement de crise, de fond, et éventuellement une désensibilisation à l’allergène impliqué. Quant au médecin traitant ou au pédiatre, ils coordonnent les différents intervenants et sont à même de prendre en charge un surpoids ou une obésité ; le risque d’apnée du sommeil et d’hypertension artérielle augmentant avec l’indice de masse corporelle.

Dans le cadre de problématiques multiples et d’apnées du sommeil complexes et sévères (affections neurologiques, malformation de la face, apnées résiduelles après un traitement chirurgical…), le pneumologue propose de mettre en place, transitoirement ou au long cours (pour 2, 3 ou 5 ans, voire tout au long de l’adolescence), un traitement par pression positive continue (PPC). La PPC consiste à propulser de l’air sous pression dans les voies respiratoires, pendant le sommeil. En empêchant la fermeture des voies aériennes, la pression de l’air permet une respiration régulière.

Mais la PPC peut également être proposée dans les formes plus modérées d’apnées du sommeil, pour aider l’enfant à respirer correctement la nuit, en même temps que la prise en charge ORL, orthodontique et kinésithérapeutique.

Un sommeil de marmotte, le livre et l’application

Madiha Ellaffi a conçu le livre « Un sommeil de marmotte » en 2016, puis l’application du même nom en 2019. L’histoire de Martin, une petite marmotte apnéique, sa prise en charge, ses exercices à réaliser dans son terrier, sont mis en image par la dessinatrice Julie Eugène.

La finalité des deux supports est d’expliquer simplement et de manière ludique les apnées du sommeil à l’enfant et à ses parents (la pathologie, les examens nécessaires tel l’enregistrement du sommeil/polysomnographie, les tests allergologiques, la manière d’entretenir sa machine de PPC…). L’application veut favoriser le dialogue entre l’enfant et ses parents sur la maladie, et se propose comme une aide pour pratiquer des exercices réguliers de rééducation maxillo-faciale. « L’objectif est d’expliquer, et de déculpabiliser les enfants et les parents vis-à-vis des conséquences de la maladies, qu’elles soient scolaires, comportementales, etc., ajoute Madiha Ellaffi. Pour continuer à réaliser les exercices entre deux séances de kinésithérapie, la kinésithérapeute Meryl Manoukian (Nouvelle Clinique Bel-Air – Bordeaux – Pôle d’exploration des apnées du sommeil – PEAS) a élaboré des exercices de rééducation qui accompagnent ceux réalisés en consultation. »

En juillet 2022, de nouvelles fonctionnalités apparaissent dans l’application (jeux, exercices, possibilités de suivi parental, etc.).

Cette application gratuite, à vocation de santé publique, de partage de compétences et d’éducation thérapeutique, est disponible sur iOS et Android.

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Vous pouvez vous procurer Un sommeil de marmotte :

• Directement sur le site de l’éditeur : Editions Un Autre Reg’Art
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Hélène Joubert

En savoir plus sur les apnées du sommeil

Depuis le début du mois de juillet, la France traverse des épisodes de canicule et de feux de forêts particulièrement éprouvants pour les patients insuffisants respiratoires. Quelles sont les raisons de la vulnérabilité liée aux maladies respiratoires chroniques et les moyens concrets à mettre en œuvre ?

Les épisodes de canicule peuvent potentiellement aggraver des pathologies respiratoires existantes, comme l’asthme, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais également les maladies infiltratives (aussi appelées interstitielles) telles que les fibroses pulmonaires, ou encore la mucoviscidose. En effet, les fortes chaleurs peuvent favoriser certains symptômes tels qu’une gêne respiratoire, une sensation de manque d’air accompagnée d’un essoufflement (dyspnée). « Tout comme l’air sec et l’air froid, les températures caniculaires peuvent être source d’exacerbations (détérioration brutale de l’état respiratoire), sur le moment même, et parfois plus tardivement », indique le pneumologue Frédéric Le Guillou, président de Santé respiratoire France. « Quand il fait chaud, on observe une augmentation franche du nombre de crises d’asthme chez les enfants, complète le Pr Chantal Raherison-Semjen, pneumologue (CHU de Pointe-à-Pitre).

« Ces exacerbations sont principalement la conséquence de la déshydratation, explique Frédéric Le Guillou. Or, les températures très élevées provoquent une sudation plus importante (phénomène qui permet de réguler la température corporelle), accentuant ainsi la déshydratation de l’organisme. »

De plus, un autre phénomène intervient pour réguler la température interne : la convection thermique, c’est-à-dire le transfert de chaleur et d’énergie vers le milieu extérieur, laquelle est favorisée par l’usage de ventilateurs ou de climatiseurs qui, en plus de déshydrater, dessèchent. Le rejet accru de vapeur d’eau par la respiration du fait de l’augmentation de la fréquence respiratoire – associé à l’utilisation de systèmes de convection comme les ventilateurs et les climatiseurs qui favorisent le dessèchement – accroît encore le risque de déshydratation chez les personnes vulnérables que sont les insuffisants respiratoires.

Par ailleurs, le soleil et la chaleur favorisent les épisodes de pollution à l’ozone, gaz irritant qui a des effets directs sur la muqueuse protectrice des bronches, et dont les signes immédiats sont associés à une diminution de la fonction respiratoire (irritation de la gorge, des bronches, etc.).

➡ Les mesures à prendre en cas de canicule

🔸 S’hydrater suffisamment et avec de l’eau (pas d’alcool ni de substances sucrées comme les glaces).

Avec une précaution chez les personnes fragiles, dont les insuffisants respiratoires, et qui font de l’hypertension artérielle et sont sous médicament diurétique, prévient le Pr Xavier Girerd, cardiologue et président de la Fondation de recherche sur l’hypertension artérielle (FRHTA) : « En cas de déshydratation, si l’eau que l’on boit ne s’accompagne pas d’électrolytes (sodium ou autres), notre organisme va stocker cette eau démunie d’électrolytes et contribuer à créer un trouble potentiellement grave que l’on appelle l’hyponatrémie, ce qui signifie la baisse du taux de sodium dans le sang. Le médicament diurétique prescrit pour faire baisser la tension favorise un trouble très particulier. Par conséquent, si on a un traitement qui contient un diurétique (hydroclorothiazide, indapamide…), celui-ci doit être stoppé en cas de canicule et pendant toute la durée de l’épisode de très forte chaleur, lorsque la température est au moins égale à 35°C. La prise en abondance de boissons favorise l’hyponatrémie. D’où les accidents hypernatrémiques lors de la canicule par l’excès d’hydratation. L’astuce : arrêter les diurétiques et continuer à s’alimenter en plus de boire. »

🔸 Prendre des précautions lorsque l’on utilise des systèmes de convection (ventilateurs, climatiseurs).

Utiliser des humidificateurs d’air, des linges mouillés placés devant les fenêtres est presque indispensables dans cette catégorie de personnes vulnérables.

🔸 En ce qui concerne les personnes sous oxygénothérapie

Celles-ci doivent placer un humidificateur sur l’appareil à oxygène car ce dernier dessèche lui-même les muqueuses respiratoires, une conséquence encore plus importante en cas de fortes chaleurs. En général, l’humidificateur est conseillé au-delà de 3 litres par minute, mais ce peut être bien en deçà en cas de canicule.

🔸 Quant à l’adaptation du traitement de fond inhalé, la posologie doit être transitoirement augmentée en cas de déséquilibre et d’apparition de symptômes (toux, sifflements…).

Il est sage d’envisager avec son pneumologue un plan d’action qui permettrait au patient de gérer en autonomie son traitement inhalé lors d’expositions intenses, notamment à la canicule, afin de prévenir le risque d’exacerbation de sa pathologie.

Se protéger des feux de forêt et de leurs fumées

Cette semaine, certaines stations de mesure dans les Landes et les Pyrénées-Atlantiques ont enregistré des concentrations élevées de PM10 et PM2,5 (particules fines). La source : les feux en cours à La Teste-de-Buch et à Landiras. Or ces pics de pollution brefs mais intenses peuvent impacter les malades respiratoires. Selon le Pr Chantal Raherison-Semjen, « les feux de forêt constituent des pics de pollution nocifs pour les malades asthmatiques et BPCO, mais également les autres malades respiratoires chroniques. Depuis le début des années 2000, des publications scientifiques font état des conséquences sur la santé de ces incendies. Même chez les personnes non asthmatiques, l’exposition aux feux de forêt (ou brûlage des champs de canne à sucre, etc.) pendant 2 à 5 jours confère une augmentation du risque de symptômes respiratoires d’irritation (toux, sifflements), ainsi qu’un risque d’exacerbations et d’essoufflement accru chez les personnes asthmatiques et BPCO. »

Cette source de pollution est reconnue depuis très longtemps : le fait de brûler du bois, que l’on appelle combustion de la biomasse, comme lors des incendies de forêt ou, dans une moindre mesure, des matières organiques ou d’origine fossile, à l’instar de l’enfumage des vignes et des vergers pour éviter le gel des bourgeons, provoque le dégagement de particules fines et d’hydrocarbures aromatiques polycycliques. C’est le même phénomène observé avec le trafic automobile.

« Dans les fumées noires, on retrouve du benzène, du cyanure et du monoxyde de carbone, détaille Frédéric Le Guillou. Les fumées blanches dégagent pour leur part des particules fines (PM10) et ultrafines (PM2,5). Ces dernières pénètrent jusqu’aux alvéoles pulmonaires, puis passent dans la circulation sanguine, engendrant un stress oxydatif impliqué dans les thromboses (caillot bouchant une artère). » Ces incendies sont donc néfastes pour l’appareil respiratoire, mais également cardiovasculaire.

➡  Les mesures à prendre en cas de feux de forêt à proximité

🔥 En cas d’incendie important et/ou de fumée de feux de forêt, selon les consignes d’évacuation des pompiers, les malades respiratoires doivent se calfeutrer chez eux et, lorsqu’ils sont prévenus suffisamment à l’avance, s’éloigner temporairement.

• Ils doivent appliquer les mêmes mesures qu’en cas de pic de pollution, comme augmenter la posologie de leur traitement bronchodilatateur en accord avec leur médecin et le consulter en cas d’exacerbation.
• Les masques estampillés FFP2, chirurgicaux, peuvent aussi aider à filtrer les particules dangereuses.
• Comme en cas de fortes chaleurs ou d’incendies, mieux vaut éviter l’activité physique, car le fait d’hyperventiler (la fréquence respiratoire s’élève) dégrade la situation respiratoire par inhalation de particules toxiques, et le rejet accru de vapeur d’eau (en plus de la sueur) accélère la déshydratation de l’organisme.

Hélène Joubert

Dans la prise en soins des personnes malades chroniques respiratoires, l’ergothérapie occupe une place de choix. Néanmoins, elle est paradoxalement peu connue des principaux intéressés, de leur entourage, ainsi que de leurs médecins généralistes et pneumologues. A leur décharge, l’accès à ces professionnels de santé est trop souvent réservé aux heureux élus participant à un stage de réadaptation respiratoire. Encore faut-il que le centre s’attache les compétences d’un ergothérapeute, ce qui n’est pas la majorité. En effet, les ergothérapeutes spécialisés dans les maladies respiratoires sont très peu nombreux en France.  

L’association Santé respiratoire France soutient l’accès des malades à cette précieuse ressource qu’est l’ergothérapie, car elle améliore la qualité de vie avec la maladie chronique respiratoire. Or, les rares ergothérapeutes spécialisés dans le champ de la maladie respiratoire chronique sont très sollicités et peinent à répondre à la demande.

• Tout savoir sur l’ergothérapie dans les maladies respiratoires chroniques, avec Aurélie Charvoz, ergothérapeute formatrice.

• « L’ergothérapie nous apprend à économiser nos ressources » – Témoignage de Brigitte, 56 ans, atteinte de BPCO.

• Ergothérapie et maladies respiratoires chroniques : l’avis du pneumologue – Dr Charles Simon, pneumologue au Centre Renée Sabran (Hyères).

Crédit : Aurélie Charvoz, exercice de ramassage d’objets légers au sol (ici clefs) avec une posture qui optimise les capacités respiratoires, conjointement avec un contrôle respiratoire approprié.