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EDITO juillet 2021

Les vacances estivales sont là, avec leurs promesses de chaleur, de soleil mais aussi de liberté, tout en maintenant les gestes barrières face à la Covid-19, bien entendu.

Profitons-en pour pratiquer en extérieur une activité physique à notre rythme, en fonction de nos capacités. A ce propos, le tour de France Respirez Golf ! se poursuit ! Santé respiratoire France et Second Souffle auront le plaisir de vous accueillir gratuitement, patients comme accompagnateurs, sur des parcours de golf de France.

Pourquoi aussi ne pas s’intéresser au yoga en cette période plus propice au calme et au temps pour soi ? Plus précisément à la yoga-thérapie dans le cadre de l’insuffisance respiratoire. Que vous souffriez d’asthme, de BPCO, de fibrose pulmonaire, d’emphysème ou de Covid long, etc., les réponses apportées par la yoga-thérapie sont les mêmes : adaptées, progressives et efficaces. Lisez les explications et découvrez des exercices avec le Dr Lionel Coudron, professeur de yoga-thérapie. Pour les autres activités, les randonnées, les échanges, le partage de bons plans… Respir’Agora, la plateforme qui crée du lien pour les personnes vivant avec une maladie respiratoire, vous renseignera. C’est aussi le moyen de s’informer sur la réadaptation respiratoire et de visualiser la carte des centres français mise à jour.

Je tiens également à vous remercier chaleureusement pour votre participation massive et votre forte implication dans notre travail d’enquête via le RespiLab, notre laboratoire d’idées et de co-conception, sur le thème « Impact de l’environnement sur la santé respiratoire ». Entre le 29 avril et le 15 juin, vous avez été 604 à compléter le questionnaire sur votre ressenti et vos attentes vis-à-vis de la qualité de l’air intérieur comme extérieur et de votre santé. Les résultats sont chargés d’enseignements. Nous vous les communiquerons à l’occasion des Rencontres annuelles de l’association, le 15 octobre prochain. Ce rendez-vous se tient habituellement au Sénat, dans le Palais du Luxembourg à Paris. Les précautions sanitaires nous conduisent, pour la seconde année consécutive, à opter pour un tournage de l’évènement sur un plateau de télévision. Vous pourrez assister aux débats en direct et en replay sur la chaîne YouTube de l’association (lien youtube). Le programme est disponible ici.

Notre grande enquête annuelle portait sur l’environnement et la santé, le thème de ces 14es Rencontres. C’est un enjeu majeur car « chacun a le droit de vivre dans un environnement équilibré et respectueux de la santé », énonce l’article 1^er de la Charte de l’environnement française. Comment mettre en œuvre un tel principe ? Comment protéger les personnes vulnérables, en l’occurrence celles souffrant d’une insuffisance respiratoire ? Comment préserver le capital respiratoire des futures générations ? L’ensemble des acteurs, patients, professionnels du soin, décideurs, industriels… Tous seront présents pour en débattre.

L’agence de santé nationale Santé publique France a estimé, a posteriori, les conséquences sur la mortalité des baisses de la pollution de l’air ambiant observées durant le 1^erconfinement. Les résultats publiés soulignent que ces baisses ponctuelles des niveaux de pollution au printemps 2020 ont été associées à des bénéfices non négligeables pour la santé. Le déconfinement qui a suivi a permis de renouer avec un peu de liberté, mais également avec le parcours de soins et la reprise d’une certaine mobilité. Ce point nous intéresse, afin de faire émerger des problématiques de santé publique. Depuis le grand déconfinement de la mi-mai 2020, quelles sont les difficultés que vous rencontrez au quotidien et dans votre parcours de soins ? Cette nouvelle et courte enquête vous donne la parole pour mieux comprendre votre vécu et vos besoins prioritaires. Toute personne concernée par une maladie respiratoire chronique peut y répondre : lien pour participer. Faites passer !

Enfin, profitez de moments de temps libre cet été pour visionner nos webinaires en replay. Santé respiratoire France a initié son programme de visio-conférences. Après celui sur la vaccination « Santé respiratoire et vaccinations : on en parle ! » (voir), celui intitulé « Du nouveau dans le traitement de l’emphysème pulmonaire : la place des valves endobronchiques » tourné le 1^er juillet passe en revue les questions que vous pouvez vous poser sur cette innovation technologique (voir).

Bel été à tous !

Dr Frédéric le Guillou, président de Santé respiratoire France

Actualités

Des biothérapies efficaces et disponibles pour limiter le risque de formes sévères de la Covid-19

RÉSUMÉ : Dans l’arsenal des médicaments contre la Covid-19, les biothérapies se révèlent efficaces lors de la phase précoce de l’infection pour prévenir l’aggravation de l’état de santé des personnes vulnérables vers une forme grave de la maladie. D’où la nécessité pour les médecins – généralistes ou spécialistes – de repérer dans les 5 jours après le début des symptômes tout patient infecté par le SARS-CoV-2 et à risque de forme grave afin de l’adresser à un centre hospitalier pour qu’on lui administre ces thérapeutiques. Toute personne ayant un test de Covid-19 positif et se sachant vulnérable peut également en parler à son médecin pour éventuellement en bénéficier.
D’autres biothérapies en développement visent plutôt la phrase tardive de l’infection chez les personnes ayant une atteinte respiratoire grave, augmentant ainsi leurs chances de survie et d’amélioration de leur état respiratoire.

Pour lutter contre l’infection Covid-19, on ne compte plus le nombre de molécules dites « repositionnées » car issues d’autres pathologies où elles ont fait leurs preuves. Mais l’immense majorité ont déçu. En complément des vaccins, qui se sont imposés très rapidement comme un moyen de lutte essentiel face au virus SARS-CoV-2, mais qui peinent à convaincre l’ensemble de la population, de nombreuses inconnues demeurent et notamment sur la meilleure manière de protéger les personnes une fois qu’elles ont été infectées. En effet, certaines d’entre elles sont fragiles et peuvent développer une forme sévère de la maladie, être hospitalisées voire en décéder. Pour cette raison, de nouvelles thérapeutiques ont été mises au point et testées. C’est le cas des anticorps monoclonaux anti-Spike, qui se fixent sur la protéine « Spike » (S), la protéine de surface du virus qui lui permet de pénétrer à l’intérieur des cellules humaines. Une fois celle-ci « bloquée », le virus ne peut plus se fixer sur le récepteur de la cellule de l’hôte et ne peut donc pas l’infecter.

Précisions : La réponse immunitaire est un processus où sont impliquées notamment des protéines circulantes appelées anticorps. Ces anticorps, en se liant à un composant du virus, bloquent sa pénétration dans les cellules et empêchent donc l’infection virale. L’adjectif « monoclonal » signifie qu’il cible un seul composant du virus. Le premier anticorps monoclonal a été produit par une cellule cultivée en laboratoire en 1975. Quand l’infection est déjà enclenchée, les anticorps bloquent la propagation du virus contenu dans les cellules infectées vers les cellules voisines. Ils sont utilisés aujourd’hui contre le cancer, les infections virales, les maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, polyarthrite rhumatoïde…) et même les migraines.

Des anticorps monoclonaux en phase précoce de l’infection pour limiter l’aggravation de la Covid-19 chez des personnes à risque de formes graves

Pour concevoir les anticorps monoclonaux, les laboratoires pharmaceutiques ont isolé les anticorps les plus efficaces chez les patients convalescents (SARS-CoV1, etc.), l’objectif étant de les optimiser, puis de les reproduire en laboratoire et les industrialiser. Ensuite, une unique administration suffit, réalisée sous forme de perfusion intraveineuse et à l’hôpital. Le timing est crucial : ils doivent être utilisés le plus tôt possible, soit au plus tard cinq jours après l’apparition des premiers symptômes chez l’individu, afin de neutraliser le virus et de diminuer la charge virale chez les personnes les plus à risque de développer une forme sévère de la maladie (âgés, avec des comorbidités comme un diabète, une obésité, une hypertension, une insuffisance respiratoire, une immunodépression, etc.).

Ces anticorps monoclonaux confèrent une immunité très rapidement, en quelques heures à quelques jours. L’un d’entre eux est le sotrovimab (identifié comme la molécule VIR-7831, par le laboratoire GSK et la biotech Vir Biotechnology), une molécule « double effet » : contrairement aux autres anticorps monoclonaux disponibles qui n’ont qu’une seule cible, celui-ci est doté d’un double mécanisme d’action qui lui confère la capacité d’empêcher le virus d’infecter les cellules saines, mais aussi d’éliminer les cellules infectées par le virus.

Le plus : une grande résistance aux variants

Le bon point est que le sotrovimab est particulièrement résistant aux variants du virus actuels et émergents, car il cible un fragment (épitope) de la protéine Spike hautement conservé, c’est-à-dire qui mute peu. Ceci a été testé de manière indépendante et comparative entre les divers anticorps monoclonaux préconisés en phase précoce dans la Covid-19 (1).

Les résultats des publications scientifiques avec le sotrovimab sont très positifs : au 29^e jour (étude de phase III COMET-ICE) (2) les hospitalisations ou les décès après traitement précoce des adultes atteints de la Covid-19 et à haut risque d’hospitalisation sont réduits de 79 %. Des résultats si favorables que les autorités sanitaires américaines et européennes ont accepté une demande d’autorisation d’utilisation en urgence pour VIR-7831, une procédure particulière qui permet de prescrire un médicament dans des situations graves comme celle de la crise sanitaire actuelle. De son côté, la procédure classique de demande d’autorisation de mise sur le marché (AMM) suit son cours.

Par ailleurs, des études combinant divers anticorps monoclonaux sont en cours, toujours en perfusion à la phase précoce de la maladie, chez des patients infectés mais cette fois-ci dénués de risque d’aggravation de leur état. C’est le cas de l’étude BLAZE-4 qui évalue le sotrovimab en combinaison avec un autre anticorps monoclonal, le bamlanivimab (laboratoire Eli Lilly).

Pour un accès facilité aux biothérapies !

Depuis le 15 mars 2021, pour traiter les patients adultes à risque élevé de développer une forme grave de la Covid-19, l’Agence nationale des médicaments et des produits de santé (ANSM) a permis l’accès à deux combinaisons de biothérapies dans le cadre d’autorisations temporaires d’utilisation de cohorte (ATUc) : le cocktail casirivimab et imdevimab, du laboratoire suisse Roche et de la biotech américaine Regeneron – qui avait été médiatisé à l’automne 2020 lorsque le président des États-Unis Donald Trump en avait bénéficié, et le cocktail bamlanivimab et etesevimab, de la firme Lilly France.

Mais voilà, au 31 mai 2021, seuls un peu plus de 1 000 patients avaient bénéficié d’un traitement par bithérapie d’anticorps monoclonaux dans le cadre d’ATUc, ce qui a motivé la décision de l’ANSM d’élargir l’accès aux bithérapies d’anticorps monoclonaux contre la Covid-19 aux enfants âgés de 12 ans et plus, à risque élevé de développer une forme grave de la COVID-19, notamment en raison d’une immunodépression sévère ; aux patients présentant une pathologie chronique, quel que soit leur âge à partir de 12 ans, tels qu’une obésité, une hypertension artérielle compliquée, un diabète ou une insuffisance rénale/respiratoire chronique ; ainsi qu’aux patients ayant une infection par le VIH non contrôlée ou au stade SIDA. Jusqu’alors, ces traitements étaient réservés aux patients adultes ayant un déficit de l’immunité, aux plus de 80 ans et à ceux à partir de 70 ans présentant certaines comorbidités (obésité, insuffisance respiratoire ou cardiaque, diabète…).

A ce jour, les données de pharmacovigilance n’ont pas mis en évidence de signal de sécurité, au-delà de certains effets indésirables déjà observés dans les essais cliniques, tels que des réactions allergiques. Si aucun anticorps monoclonal ne dispose d’autorisation de mise sur le marché (AMM) en Europe pour le traitement de la Covid-19, ils font tous l’objet d’un accès précoce au niveau international.

Depuis le 11 juin, des patients présentant un risque élevé de forme grave du Covid-19 peuvent donc se les voir prescrire. Toute personne à risque devrait donc en bénéficier, dans les heures voire jours (5 jours au maximum) suivant l’infection et les premiers symptômes. Les hôpitaux en disposent en quantité suffisante.

Des anticorps expérimentés chez les patients atteints d’une insuffisance respiratoire grave liée au SARS-CoV-2

Une autre piste avec les anticorps monoclonaux est suivie, qui était en cours de développement dans la polyarthrite rhumatoïde avant la pandémie de Covid-19. Là aussi, il s’agit d’une biothérapie, précisément un anticorps monoclonal dont le rôle attendu est de freiner le « tsunami inflammatoire » observé en phase plus tardive de la maladie Covid-19.
En effet, si l’inflammation est un processus habituellement bénéfique de défense de l’organisme, cet « orage cytokinique » constitue un véritable danger car il est responsable à la fois d’un pronostic défavorable chez les patients hospitalisés, mais aussi du passage en réanimation avec besoin de ventilation et, éventuellement, du décès par défaillance multiviscérale.
Dans l’optique de contrer cette hyper-inflammation observée dans les cas sévères, des approches ciblées qui modulent l’immunité sont recherchées. D’où l’idée de tester un anticorps monoclonal : un anti GM-CSF baptisé otilimab qui se fixe sur le GM-CSF, un médiateur clé de l’inflammation. Il s’agit d’un facteur de stimulation des colonies de cellules pro-inflammatoires (granulocytes et acrophages) et de cytokines (protéines signal) qui favorisent l’inflammation. L’otilimab s’administre lui aussi en une seule perfusion intraveineuse d’une heure chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19 et présentant une atteinte pulmonaire sévère (pneumonie due à la Covid-19 et apport nécessaire d’oxygène). L’objectif est de diminuer l’inflammation au niveau des poumons des personnes infectées et hospitalisées et d’améliorer leur situation clinique en ciblant l’emballement de la réaction immunologique. D’après les études, 10 à 15 % des patients ont une hyper-inflammation au niveau pulmonaire et ne peuvent s’en débarrasser sans aide (3).
Bien que les résultats de l’étude OSCAR (4) – conduite dans plusieurs pays et randomisée contre placebo (phase IIa-III) – ne soient pas statistiquement significatifs sur l’ensemble des patients, un effet a été montré chez les personnes de 70 ans et plus : 65,1 % d’entre elles étaient vivantes et sans insuffisance respiratoire 28 jours après avoir reçu le traitement par otilimab en plus des soins standards, contre 45,9 % des patients ayant reçu uniquement les soins standards. L’étude OSCAR 2 portera spécifiquement chez les plus de 70 ans pour vérifier ces résultats. Elle vient de débuter.

Article rédigé par Hélène Joubert, journaliste.

REFERENCES :

(1) Chen, R.E., Winkler, E.S., Case, J.B. et al. In vivo monoclonal antibody efficacy against SARS-CoV-2 variant strains. Nature (2021). https://doi.org/10.1038/s41586-021-03720-y

(2) Gupta A et al. Early Covid-19 Treatment With SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody Sotrovimab. MedRxiv doi: https://doi.org/10.1101/2021.05.27.21257096

(3) Siddiqi HK et al., COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical−therapeutic staging proposal, J Heart Lung Transplant. 2020 May; 39(5): 405–407.

(4) Patel J et al. A Randomized Trial of Otilimab in Severe COVID-19 Pneumonia (OSCAR). medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.04.14.21255475

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Soins de suite et de réadaptation (SSR) : les règles pour un nouveau maillage d’unités expertes en France pour 2022

Le nouveau modèle de financement des activités de soins de suite et de réadaptation (SSR) – qui concernent l’ensemble des personnes malades respiratoires chroniques – doit entrer en vigueur fin 2021. Il s’agit d’une étape importante dans la modernisation de notre système de santé et un gage d’expertise pour des soins appropriés aux patients. Explications sur le cahier des charges de ces futurs SSR – au minimum une unité experte par région – qui seront autorisés à porter la mention « pneumologie ».

La réforme du financement des activités de soins de suite et de réadaptation (SSR), avec création et valorisation d’activités d’expertise et de plateaux techniques spécialisés, promet de transformer le champ des SSR. La finalité de cette réforme est d’homogénéiser les prises en charge sur l’ensemble du territoire national, afin de répondre aux besoins de la population et d’améliorer l’accès aux soins ainsi que leur qualité.

L’Annexe 11 « Activité d’expertise. Cahier des charges de la prise en charge en réadaptation précoce post-aiguë respiratoire » du Bulletin officiel Santé – Protection sociale – Solidarité (n° 2021/8 du 17 mai 2021), rappelle en préambule les objectifs de la prise en charge en réadaptation précoce post-aiguë respiratoire : selon les sociétés de pneumologie européennes (ERS), américaine (ATS) et française (SPLF), « la réadaptation des personnes aux affections d’origine respiratoire est une intervention globale et individualisée, reposant sur une évaluation approfondie du patient, incluant, sans y être limitée, le réentraînement à l’effort, l’éducation, les changements de comportement visant à améliorer la santé globale, physique et psychologique des personnes atteintes de maladie[s] respiratoire[s] chronique[s] et à promouvoir leur adhésion à long terme à des comportements adaptés à leur état de santé ».

Les SSR experts viendront compléter l’offre de soins proposée par les centres de SSR « classiques ». Ils seront autorisés à apposer la mention « pneumologie » dès 2022 et devront être en mesure d’instaurer des programmes de soins de réadaptation dédiés qui intègrent les bonnes pratiques de rééducation, d’éducation thérapeutique mais également d’optimisation des traitements médicamenteux et des appareillages respiratoires. Ces programmes, intégrés au parcours de soins du patient, sont personnalisés et multidisciplinaires ; cela signifie qu’ils devront intégrer la prise en charge respiratoire, physiologique, psychologique, sociale et éducative, tout en assurant – si nécessaire – l’aide au sevrage tabagique et autres addictions.

Une activité d’expertise, pour quels patients ?

Au sein de l’offre de SSR autorisés à la mention « pneumologie », les établissements de SSR reconnus experts dans la prise en charge de la réadaptation précoce des personnes avec des affections respiratoires en situation post-aiguë auront vocation à accueillir des patients imparfaitement stabilisés sur le plan respiratoire au sortir de réanimation ou d’une unité de service de court séjour. Ces situations ont été mis en exergue au cours des précédentes vagues de la pandémie Covid-19, mais les réflexions sur ce sujet avaient débuté dès 2018.

Le handicap d’origine respiratoire est défini comme une limitation de l’activité physique et sociale, engendrée par des situations médicales très diverses :

La BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) constituera la principale maladie indiquant une prise en charge dans ces unités expertes. Cependant, d’autres affections obstructives (asthme sévère, dilatation des bronches, mucoviscidose…) seront concernées, ainsi que des affections restrictives comme des déformations thoraciques ou les pneumopathies interstitielles diffuses dont les fibroses pulmonaires.

Le handicap respiratoire est, dans ces situations, chronique, en principe irréversible, et susceptible de se détériorer, à l’occasion d’épisodes d’aggravation sous forme de « décompensation ». Les causes de ces décompensations sont multiples, souvent infectieuses, mais aussi cardiaques en raison de la fréquence des comorbidités (maladies associées) cardio-vasculaires. Une exacerbation peut aussi survenir après une chirurgie, l’âge pouvant être un facteur aggravant.

En pratique, d’autres patients pourront bénéficier de l’expertise de ces unités expertes :

Ceux atteints d’affections neurologiques et neuromusculaires ayant un retentissement respiratoire (sclérose latérale amyotrophique, par exemple.).
Ceux dépendants d’une assistance ventilatoire au terme d’un séjour en réanimation. Jusqu’à 30% des patients ventilés artificiellement peuvent présenter cette situation. Parmi ceux-ci, 30 à 50 % ont une durée de sevrage de l’assistance ventilatoire qui dépasse 7 jours.
Les patients qui ont souffert d’une pathologie respiratoire aiguë sévère (pneumopathie infectieuse, syndrome de détresse respiratoire aigu, etc.), sans pour autant être préalablement porteurs d’une insuffisance respiratoire.

L’intervention simultanée de soins médicaux et d’actes de réadaptation justifient l’appellation d’« activité d’expertise ». Cette prise en charge vise à éviter toute perte de chance et doit être réalisée dans un temps donné, un lieu adapté avec des moyens, compétences, équipement et organisations spécifiques. Dès que le patient acquiert une autonomie suffisante, il pourra poursuivre sa réadaptation dans un établissement de SSR autorisé à la mention « pneumologie », « neuro locomoteur » ou encore « gériatrie ». Il a été montré que suite à une prise en charge réalisée au sein de ces établissements, les ré-hospitalisations sont significativement réduites ou évitées. En pratique, la prise en charge en SSR reconnu expert en réadaptation précoce post-aiguë respiratoire (PREPAR) ne pourra se faire qu’en hospitalisation complète et ne pourra, la plupart du temps, excéder 14 jours.

« Cette montée en expertise des SSR en pneumologie pour accueillir les personnes fragiles après une pathologie respiratoire aiguë sévère ainsi qu’en post-réanimation était essentielle afin qu’elles récupèrent de manière plus complète et plus rapide. Ceci grâce à l’attribution de moyens humains, techniques et financiers supplémentaires, commente le Dr Jean-Marie Grosbois, pneumologue (CH de Béthune et FormAction Santé), mais cela ne doit pas occulter le fait que les patients, dans leur parcours de soin, ont également besoin de structures de SSR « classiques » ainsi que de soins de réadaptation respiratoire de proximité, en ambulatoire, au domicile voire en télé-réadaptation. Un texte de loi qui paraîtra prochainement devrait aborder de manière spécifique ces types de réadaptation. »

Hélène Joubert

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Santé respiratoire et qualité de vie : les applications pour smartphone recommandées par Santé respiratoire France

« Un besoin, une application ». Ce réflexe, une grande partie de la population l’a déjà adopté, et notamment les personnes insuffisantes respiratoires chroniques.

Qu’il s’agisse de sa santé, de son bien-être ou de sa sécurité, chez soi au quotidien ou en vacances, Santé respiratoire France a concocté une sélection d’applications pour smartphone (Android et iOS), conçues pour la plupart par des sociétés savantes, des institutions et des organismes reconnus. D’autres sont plébiscitées par des milliers d’utilisateurs. N’hésitez pas à vous les approprier.

Pour partir en voyage

« Convert Drugs Premium » : Comment s’appelle la ventoline® au Portugal ? Incontournable et indétrônable, c’est l’application à avoir dans sa valise lorsque l’on franchit les frontières. La base de données recense 1,5 million de noms commerciaux de médicaments correspondant à 8 000 substances actives. En quelques clics s’affiche l’homologue étranger d’un médicament, car le nom commercial – à distinguer de la dénomination commune internationale – varie en fonction des pays. L’application Convert Drugs », créée par un pharmacien français, est téléchargeable sur iOS comme sur Android.

Vidal du voyageur : Pour les globe-trotteurs. Lorsqu’on s’apprête à partir en voyage, surtout à l’autre bout du monde, impossible de faire l’impasse sur les vaccins appropriés, sur les mesures de prévention du paludisme, de la dengue, des amibiases ou de la fièvre de la vallée du Rift… Mais aussi les problèmes liés au climat et à la géographie, aux transports, etc. Gratuit, sur iOS et Android

Carte européenne d’assurance maladie : Cette application est le mode d’emploi de la carte européenne d’assurance maladie (CEAM), cette carte gratuite qui permet de bénéficier des soins de santé publics dans les 28 États membres de l’UE, ainsi qu’en Islande, au Liechtenstein, en Norvège et en Suisse. Attention, la carte ne peut être téléchargée. Pour cela, il faut passer par le site Ameli. Gratuit, sur iOS et Android

Pratiquer des activités physiques adaptées

Les applications « comptage de pas » : elles sont nombreuses. Certaines fonctionnent directement avec son smartphone, d’autres sont connectées à un bracelet. Que l’on souffre d’une insuffisance respiratoire légère ou sévère, marcher est l’une des activités physiques les plus accessibles et bénéfiques auxquelles l’on peut s’adonner.

AllTrails : Marcher, c’est la santé pour tous. Pour les plus en forme aptes à pratiquer le trail, cette application leur sera aussi utile : elle permet de trouver rapidement les randonnées parmi plus de 200 000 circuits triés par popularité et difficulté, ou bien utiliser des filtres pour trouver des randos avec des caractéristiques comme par exemple la présence de chutes d’eau ou adaptées aux enfants, à un certain niveau de forme physique, etc. Sur iOS et Android.

Andyamo : Des itinéraires 100 % adaptés à votre mobilité. Une belle idée, car 18 % de la population française est à mobilité réduite, dont les personnes insuffisantes respiratoires. Andyamo n’est pas (encore) une application mais un site web avec des solutions téléchargeables.Cet outil référencie les itinéraires adaptés aux personnes à mobilité réduite, pour les déplacements au quotidien comme touristiques. Gratuit. La start-up grenobloise a déjà cartographié Grenoble, Biarritz, Nice, Marseille, Brest, Bordeaux, Lyon, Nantes, Tours, Vienne, Saint-Sébastien en Espagne, l’Andalousie, Barcelone et Rome et elle ne compte pas s’arrêter là.

Prendre soin de soi

RespiRelax+ : RespiRelax+ est une application toute simple pour pratiquer la cohérence cardiaque et ainsi gérer le stress. En effet, un déplacement hors de sa zone de confort peut générer beaucoup de stress. De plus, la pratique de la cohérence cardiaque rejoint l’entraînement à la respiration abdominale enseignée par les kinésithérapeutes. D’une pierre deux coups ! Créée par les Thermes d’Allevard, l’application RespiRelax+ permet de retrouver calme et détente en quelques minutes grâce à un guide respiratoire qui amène la personne à l’état de cohérence cardiaque grâce à la respiration 5 secondes / 5 secondes (5 / 5 soit 6 cycles complets par minutes) avec possibilité de travailler des effets dynamisants ou relaxants (légère augmentation ou réduction des phases d’inspiration ou d’expiration). Gratuit. Sur iOS et Android.

Petit Bambou : Faut-il encore présenter l’application Petit Bambou ? La méditation à portée de main, pas à pas, avec plus de 2 600 séances de méditation. Pourquoi s’y mettre ? La pratique de la méditation vise à cultiver notre capacité à lâcher prise sur nos pensées et nos émotions, être plus serein face aux difficultés de la vie et porter notre attention sur le moment présent. Payant (avec un programme « Découverte » de 8 séances gratuites), sur iOS et Android.

Mieux dormir : Pour assurer le jour, il faut dormir la nuit et cela passe par l’adoption de bonnes habitudes de sommeil. Avec « Mon Coach Sommeil », qui de mieux placé que le Réseau Morphée, regroupant les professionnels de santé du sommeil en France, pour suivre l’évolution de son sommeil ? Le Réseau Morphée est un réseau de santé francilien, sous statut d’association à but non lucratif, financé principalement par l’Agence régionale de santé d’Ile-de-France. Gratuit, sur iOS et Android.

Les Oxy-glasses : Ce produit n’est pas une application mais il méritait bien de figurer ici. En effet, les canules nasales qui véhiculent l’oxygène ne passent jamais inaperçues. Les tuyaux d’oxygène « mangent » le visage, gênent la relation aux autres, enlèvent toute coquetterie et rappellent à chaque instant le handicap. Esthétiques, ergonomiques et stables, les lunettes Oxy-glasses sont « des lunettes qui respirent ».

Vivre avec les autres

Respir’Agora : La plateforme qui crée du lien entre les personnes vivant avec une maladie respiratoire est en ligne sous forme de site internet, également consultable sur son téléphone ou sa tablette. Grâce à une carte interactive et une recherche géographique ciblée, la plateforme facilite la recherche de contacts et de structures de proximité, informe sur les évènements (sorties, conférences etc.), et favoriser les prises de contact et les échanges entre personnes concernées par une maladie respiratoire. Enfin, Respir’Agora propose des contenus et des ressources utiles pour s’informer sur les maladies respiratoires, favoriser la pratique d’une activité physique et vivre le quotidien plus facilement, être plus autonome et, de manière générale, participer à la vie en société. Gratuit.

Au quotidien

Où sont les toilettes ? Un sujet qui n’a rien d’anecdotique. Pour tous ceux qui ont des maladies digestives (syndrome de l’intestin irritable, maladie de Crohn, etc.), une incontinence, la turista ou ceux qui veulent simplement voyager l’esprit tranquille, trouver en urgence des WC publics est un vrai souci. Des centaines de milliers de collaborateurs contribuent à cette application pour trouver des toilettes à proximité, en France et à l’étranger. Gratuit. Sur OS et Android.

Surveiller sa santé

Santé.fr : Site du Service public d’information en santé, c’est le moteur de recherche officiel de vos questions santé. Recevez les messages d’information et les alertes sanitaires en cours dans votre région de villégiature, la localisation des pharmacies et des centres de vaccination et de dépistage contre la Covid-19, etc. Gratuit, sur iPhone et Android.

Un médecin, ici et maintenant ! Grâce à « L’annuaire santé », l’application de l’Assurance-maladie (Ameli), on trouve un professionnel de santé parmi les 70 spécialités médicaleset un établissement de soins adapté à sa situation. Gratuit. Sur iOS et Android

MesVaccins.net : On prend enfin le temps de se pencher sur une question à laquelle bien trop peu de personnes peuvent répondre, et ce quel que soit leur âge : suis-je à jour de mes vaccinations ? Équipé de son carnet papier, on entre ses données dans l’application et on crée son carnet de vaccination électronique. On l’a toujours sur soi et on est informé des rappels, avec des informations à jour en fonction du calendrier vaccinal français, qui change tous les ans. Gratuit, sur iOS et Android.

Suivi-HTA : L’hypertension, artérielle (HTA) dont souffrent 15 millions de Français, ne prend jamais de vacances. Pour surveiller sa tension sans contraintes, la Fondation de Recherche sur l’HTA (FRHTA) a créé SuiviHTA. Cette application guide la personne pas à pas au cours des quelques étapes pour prendre sa tension rapidement. On emporte donc son autotensiomètre automatique en vacances. 15 millions de Français en disposent déjà. C’est l’application de référence en France, conçue par les hypertensiologues et cardiologues de la Pitié-Salpêtrière et des CHU français. Gratuit, sur iOS et Android.

Gérer son environnement

i-Pollen : Les pollens, ça n’est pas qu’au printemps ! Ils sévissent aussi l’été, en montagne. Pour mieux les éviter, cette application éditée par le laboratoire Urgo s’appuie sur les données du Réseau national de surveillance aérobiologique et de l’Agence de l’environnement et de la maîtrise de l’énergie (Ademe). Après avoir sélectionné les arbres et les plantes auxquels vous êtes allergique, votre degré de sensibilité, dans un ou plusieurs départements ou après avoir activé la géolocalisation, vous serez alerté en cas de pic allergique. Afin d’agir en conséquence. Gratuit, sur iOS et Android

Alertes Pollens : Sur son lieu de vacances, en un coup d’œil, on sait si on se trouve dans une zone à forte teneur en pollens. On obtient une note sur 10 et des jauges illustrent quels sont les pollens actifs chaque jour. Cette application permet aussi de consulter les alertes polliniques du Réseau national de surveillance aérobiologique (RNSA) et délivre des conseils pour gérer son allergie au quotidien. On y trouve également des services associés comme la météo et la qualité de l’air. Gratuit. Sur iPhone et Android

Recosanté : Il s’agit d’une lettre ministérielle numérique et quotidienne d’information sur la qualité de l’air, ville par ville, basée sur l’indice Atmo, les épisodes de pollution et l’indice risque allergique d’exposition aux pollens (RAEP) avec des recommandations comportementales personnalisées. Les ministres de la Transition écologique et de la Santé ont lancé le 7 mai le 4^e plan national santé environnement (PNSE 4) 2021-2025, avec la volonté de mieux informer les citoyens de l’état de notre environnement et des bons gestes à adopter. Dans ce contexte, la direction interministérielle du numérique (DINUM) a conçu Recosanté, en s’entourant de professionnels de santé et d’associations comme Santé respiratoire France. Gratuit.

Plume Labs : Un capteur de pollution pour rendre la qualité de l’air plus transparente. Mesurez la qualité de l’air, anticipez la pollution, et prévoyez vos itinéraires grâce à Flow, votre capteur personnel et son application. Ce petit objet connecté qui tient dans la main analyse l’air ambiant en mesurant les concentrations des principaux polluants (PM1, PM 2,5, PM10, NO2, composés organiques volatils). En prime, la carte de la qualité de l’air. Application connectée, sur iOS et Android.

Quel indice UV fait-il ? L’application PeauCible, développée par Météo France et le laboratoire Roche, a deux fonctionnalités essentielles : vous renseigner sur l’exposition aux rayonnements ultraviolets du lieu où vous vous trouvez, et Timer UV, un compte à rebours pour vous rappeler d’étaler une couche de crème solaire toutes les deux heures. Gratuit, sur iOS et Android.

SoleilRisk : Quel indice UV fait-il ? Développée par le Syndicat national des dermatologues en partenariat avec Météo France, SoleilRisk permet d’obtenir les indices UV du jour sur l’ensemble du territoire (300 villes), et des conseils sur les règles de protection solaire. Géolocalisé, l’utilisateur accède directement à l’indice UV de sa région au jour J ainsi qu’à J+1 et J+2. L’application donne accès à l’annuaire des dermatologues, également disponible sur www.dermatos.fr. Gratuite. Sur iPhone et Android.

Surveiller son alimentation

Open Food Facts : La diététique est un tout et il faut souvent considérer l’aliment et non pas uniquement les nutriments qui le composent, dixit les nutritionnistes. Il n’en reste pas moins que pour être fixé sur la teneur en sucre d’un aliment, fouiller l’étiquette des yeux et en retirer un avis prend un peu de temps, ne serait-ce pour avoir des repères et limiter certains produits. Cette base de données sur les produits alimentaires se propose de le faire pour vous. C’est une plateforme collaborative, développée par une association à but non lucratif indépendante de l’industrie (et française !), qui permet de faire des choix plus informés. Open Food Facts est disponible via un site web ou des applications pour mobiles. Elle décrypte les étiquettes de 1,4 million de produits (dont plus de 500 000 pour la France, la Suisse et la Belgique). Le projet citoyen : https://fr.openfoodfacts.org Gratuit. Sur iOS et Android.

Nutri-Score : Un classique désormais, mais très utile pour comparer et approfondir la composition nutritionnelle de son alimentation avec les repères ABCDE et les couleurs, du vert au rouge, apposés sous forme de logo sur les emballages. Il s’agit d’une application sanitaire officielle. Pour en savoir plus. Gratuit. Sur iOS et Android.

Gluten Scan : Scanner plus de 91 000 références même sans connexion internet et découvrir le gluten, le lait et les œufs qui s’y cachent, c’est la promesse tenue par cette application, qui permet de voyager et d’être rassuré lorsque l’on fait ses courses, en France comme à l’étranger. Gratuit. Sur iOS et Android.

Urgences et premiers secours

Croix Rouge : Comment réagir en tant que témoin face à un malaise cardiaque, un enfant qui s’étouffe, savoir mettre une victime en PLS (position latérale de sécurité)… Cette application de la Croix-Rouge française détaille les gestes qui sauvent. Avec la possibilité de géolocaliser les formations officielles au secourisme ou de devenir bénévole. Gratuit, sur iOS et Android.

SAUV Life : La communauté des citoyens sauveteurs. Labellisée par la Croix-Rouge, elle communique en direct avec les services de secours, où que l’on se trouve en France. Elle alerte des citoyens sauveurs volontaires et les guide par GPS jusqu’au lieu de l’incident. Le professionnel l’épaule dans les gestes de première urgence jusqu’à l’arrivée des secours organisés. Gratuit, sur iOS et Android.

Staying Alive : 50 000 personnes meurent chaque année d’un arrêt cardiaque en France, car 5 % seulement des victimes sont sauvées. Staying Alive recense les défibrillateurs dans le monde et permet facilement d’en signaler de nouveaux. Le mode d’urgence avec aide au massage cardiaque peut être très utile. Gratuit, sur iOS et Android.

Pour se divertir

Rocambole – Séries à lire est « une appli pour lire autrement », où l’on peut lire des histoires courtes et originale, écrites au format série par épisode de 5 minutes. Il s’agit de la première plateforme de lecture en streaming 100 % originale pour lire des séries. Les lectures de chaque abonné sont reversées directement aux écrivains. 14 jours d’essai gratuit. Après 39,99€/12 mois ou 3,99 € / mois.Sur iOS et Android.

Actualités

La yoga-thérapie pour traiter les troubles respiratoires

Mieux respirer. L’approche en yoga-thérapie est globale. « Que vous souffriez d’asthme, de BPCO ou d’un autre trouble respiratoire [de fibrose pulmonaire, d’emphysème, ou de Covid long, etc., ndlr], les réponses apportées par la yoga-thérapie sont les mêmes : adaptées, progressives et efficaces. » Les explications du Dr Lionel Coudron, professeur de yoga-thérapie.

Dr Lionel Coudron : biographie
Le Docteur Lionel Coudron enseigne le yoga depuis plus de 40 ans. Il est co-fondateur de l’Association Médecine et Yoga. Ancien président de l’école de professeurs de la Fédération Française de Hatha Yoga, il enseigne dans différentes écoles de professeurs de yoga. Il est le fondateur de l’Institut de yoga-thérapie (Paris) qui forme des professeurs. Médecin généraliste, diplômé en nutrition, nutrithérapie, acupuncture, biologie, médecine du sport, psychothérapie EMDR, il est également auteur d’ouvrages de référence sur le yoga et la santé, dont celui paru en 2020 chez Odile Jacob « Yogathérapie, Traiter les troubles respiratoires » (ISBN 978-2-7381-5530-2)

Médecin et yoga thérapeute, pouvez-vous nous décrire votre parcours ?

Dr Lionel Coudron : « J’ai commencé le yoga à 14 ans. C’est ce qui m’a donné envie de devenir professeur de yoga, puis d’être médecin. Je me suis en effet rendu compte de l’intérêt du yoga dans le domaine de la santé, c’est pourquoi j’ai créé l’Institut de yoga-thérapie en 1993, que je dirige. Outre des diplômes universitaires en nutrition, en traumatologie du sport, etc., des formations en psychothérapie cognitivo-comportementale m’ont été utiles, de façon à pouvoir mieux comprendre la pratique du yoga, et mieux l’adapter aux patients, mon objectif fondamental.

Par ailleurs, le groupe Clinéa ORPEA (500 cliniques en France et à l’international) m’a sollicité pour faire entrer la yoga-thérapie dans les établissements de soins, consulter auprès du lit du patient.

Yoga et yoga-thérapie sont-ils synonymes ?

Dr Lionel Coudron : Pas tout-à-fait, parce que la yoga-thérapie est l’application du yoga auprès du patient, en individuel généralement, ou en groupes homogènes. L’objectif est de cerner la problématique de la personne afin d’améliorer son état, son vécu ou sa pathologie. Il s’agit d’installer un niveau de sérénité et d’apaisement. Cela va se traduire à la fois dans le corps par un sentiment de plus grande fluidité, par une élimination des tensions et des manifestations pénibles, par une respiration plus ample et facilitée mais aussi par des pensées plus sereines. Tout cela va se mesurer, se ressentir précisément auprès du patient.

Sur quelles techniques la pratique du yoga s’appuie-t-elle ?

Dr Lionel Coudron : Notre boîte à outils est composée de postures, d’enchaînements, de respirations, de techniques de relaxation, de méditation, de visualisation… Nous disposons également d’outils d’observation, de prise de conscience. J’entends par là être capable d’être attentif à ce que l’on ressent, pour bien identifier ce qui se joue dans notre corps, être conscient de ce qui se passe dans notre tête comme les pensées pénibles et irrationnelles, nos émotions, notre état émotionnel, et leur traduction dans notre corps. Et aussi d’observer les circonstances, les déclencheurs, pour que justement nous puissions agir sur tous ces paramètres.

Quels sont les différents types de yoga ?

Dr Lionel Coudron : A l’origine, il y a plus de 2 000 ans, le yoga était plus une philosophie – au sens grec du terme. Puis, cela a évolué vers une forme de méditation, laquelle s’est enrichie de diverses postures. Au cours du XX^e siècle, il y a eu une diversification des écoles, des pédagogies de yoga. Au XXI^e siècle, les manières de l’aborder se sont multipliées au point que l’on peut dénombrer cinquante écoles au minimum.

Il existe des yogas plus posturaux, plus physiques, des yogas plutôt axés sur la relaxation, des yogas plus méditatifs… Donc les pédagogies vont pouvoir varier. Mais ce qui est nécessaire, pour que cela reste du yoga, est un travail conjoint du corps, de la respiration et des pensées, dans un environnement de bienveillance, avec une évolution vers une ambiance apaisée, bénéfique et agréable.

A cette fin, dix règles ont été édictées il y a 2 000 ans. La première, « Primum non nocere », signifie ne pas se faire mal et, parmi les autres : ne pas nuire ; être sincère ; faire de son mieux ; l’absence de compétition avec soi ou avec les autres ; voir les choses de façon positive (donc le verre à moitié plein et pas à moitié vide) ; prendre conscience de ce qui se passe à l’instant donné, être conscient de soi ; être également dans l’acceptation ; lâcher prise (c’est la confiance dans la vie) ; et enfin, l’action – agir et transformer.

Qu’est-ce qui différencie le yoga de la méditation de pleine conscience ?

Dr Lionel Coudron : C’est peu connu, mais à l’origine, le yoga est de la méditation. Et ce que l’on appelle « méditation de pleine conscience » est normalement intégré dans la pratique du yoga. Dès les premières lignes des Yoga Sutras qui datent de 2 000 ans, il est écrit que l’on doit travailler dans le détachement, dans l’observation de soi, devenir le témoin de ce qui se passe, c’est-à-dire développer la prise de conscience, la position de témoin. Cela permet de prendre du recul par rapport à ses réactions, en particulier émotionnelles qui sont source de souffrances, de perturbations, de mal-être.

A la différence que dans le yoga, le corps a toujours fait partie intégrante de cet état : si l’on pratique des postures, on transforme l’ambiance dans son corps, donc l’état émotionnel dans lequel on se trouve. Les pensées changent également, elles sont apaisées, facilitant ainsi le travail de transformation par la méditation.

Est-ce que tout le monde peut pratiquer le yoga, à tout âge, dans toute condition physique ?

Dr Lionel Coudron : Absolument. C’est même l’un des points forts du yoga. Bien entendu, tout le monde ne peut pas pratiquer n’importe quel yoga, mais on peut être pratiquant quel que soit l’âge. J’ai déjà eu des élèves qui avaient plus de 90 ans.

En quoi le yoga peut-il améliorer les troubles des patients insuffisants respiratoires ?

Dr Lionel Coudron : Le yoga repose sur des postures, de la méditation, de la relaxation, et aussi sur la respiration, jusqu’à développer à l’extrême le travail respiratoire.

La respiration est aussi une technique qui est utilisée dans toutes les méthodes pour gérer l’anxiété, le trac, le stress… Le yoga a vraiment développé la respiration parce que cela permet de travailler sur notre état et sur notre ambiance. Encore faut-il encore que notre corps soit capable de pouvoir utiliser au mieux ses ressources. C’est pourquoi il existe deux volets dans le yoga vis-à-vis de la respiration.

Le premier volet consiste en la mise en condition pour travailler la respiration, une sorte de rééducation respiratoire. Il faut donc travailler tout le système mécanique autour du poumon, ostéo-articulaire et musculaire. Si les côtes ne s’articulent pas correctement les unes par rapport aux autres, si elles sont grippées, les poumons ne pourront se remplir pleinement, ni bien se vider. Si, par exemple, mes muscles pectoraux sont rétractés, cela va me voûter vers l’avant. Je serai en cyphose et mon ventre sera complètement replié, sans pouvoir m’aérer.

C’est pourquoi le yoga va travailler sur cet espace ostéo-articulaire et musculaire, mais aussi sur le diaphragme -le moteur principal de la respiration. Ce travail préalable de rééducation respiratoire utilise des postures, des mouvements conjoints à la respiration. Et ce, je le répète, en étant conscient de ce que l’on fait.

L’exercice intitulé « respiration complète » ou « mouvement de liaison » permet de bien rééduquer l’ensemble ostéo-articulaire. Cette rééducation respiratoire est un préambule bénéfique chez tout un chacun. Puis un second exercice facilite des expectorations pour éliminer les sécrétions, pour améliorer la respiration. En effet, dans le cas d’affections comme la BPCO et des pathologies qui peuvent être sécrétantes, des exercices vont permettre d’éliminer ces sécrétions, améliorant ainsi la ventilation. « La respiration purifiante » est un exercice très simple, qui correspond d’ailleurs à certains exercices de kinésithérapie qui permettent d’éliminer ces sécrétions.

La yoga-thérapie est encore insuffisamment développéedans les stages de réadaptation respiratoire. Néanmoins, un travail spécifique est proposé dans certaines cliniques aux patients ayant des troubles respiratoires chroniques.

A ce jour, la pratique du yoga relève donc de l’initiative personnelle, dans certains centres ?

Dr Lionel Coudron : Oui, c’est encore trop insuffisamment généralisé, mais ça se développe. C’est essentiel car la respiration, lorsqu’elle est perturbée, est très anxiogène. La pratique du yoga va permettre de casser ce cercle vicieux de l’anxiété dans la pathologie respiratoire. Certaines études ont mis en évidence une amélioration des symptômes, mais aussi du niveau d’anxiété. Vis-à-vis des troubles somatoformes respiratoires, c’est-à-dire ces troubles respiratoires à l’origine d’oppressions, du sentiment d’avoir besoin de respirer, de soupirer profondément, de bâillements intempestifs, de difficultés de déglutition, de troubles laryngés…, la pratique du yoga est également très salutaire : en deux, trois mois, les troubles s’améliorent vraiment. Ce serait dommage de ne pas y penser.

Des études ont démontré les bienfaits du yoga sur la BPCO, dans l’asthme, sur le stress et l’anxiété, et même sur l’inflammation chronique : le yoga permettrait-il d’abaisser le seuil inflammatoire dans ces maladies ?

Dr Lionel Coudron : Le yoga a un effet parasympatico-tonique : il renforce le versant parasympathique du système neurovégétatif, d’où une action anti-inflammatoire majeure. Or, dans ces pathologies – que ce soit l’asthme, la bronchite chronique ou autres -, il y a toujours un fond inflammatoire. Le yoga agit non seulement sur cette inflammation générale, via le système parasympathique, mais également au niveau du microbiote, facteurs d’inflammation qu’on appelle « de bas grade ».

Des études menées dans des pathologies de type métabolique (diabète) ou dans les maladies cardiovasculaires ont effectivement constaté que la pratique du yoga induit une baisse des cytokines pro-inflammatoires, qui sont des marqueurs de l’inflammation.

Quelle est la fréquence souhaitée de pratique du yoga chez une personne insuffisante respiratoire ?

Dr Lionel Coudron : Parfois cela peut aller très, très vite. Les études portent en moyenne sur douze semaines, d’autres sur trois mois, au rythme de trois heures par semaine soit vingt minutes par jour. Vingt minutes par jour pendant trois mois suffisent donc pour obtenir des résultats mais bien souvent, l’amélioration est plus rapide.

La personne suit donc des cours, et ensuite pratique le yoga, chez elle, de manière régulière, voire quotidienne ?

Dr Lionel Coudron : Exactement. En yoga-thérapie, le patient a obligation de travailler chez lui. Pratiquer une fois par semaine sera insuffisant. L’effet est « dose-dépendant » : s’il pratique une heure par semaine, le patient récoltera le bénéfice d’une heure par semaine ; s’il s’astreint à vingt minutes par jour, les résultats seront d’autant plus importants.

Comment la pratique du yoga est-elle mise en place ?

Dr Lionel Coudron : En consultation, le yoga-thérapeute va montrer l’exercice et examiner la manière dont le patient le reproduit. Il le corrigera voire adaptera l’exercice. Au début, ces séances sont hebdomadaires. Le patient peut repartir avec des supports vidéo ou audio et des conseils d’applications. Sur ce point, voici une page que j’ai créée avec des exercices guidés par la voix : http://www.idyt.com/votre-pratique/

La formation des thérapeutes est-elle régulée par un diplôme, une instance officielle ?

Dr Lionel Coudron : Sur le site de l’Institut de yoga-thérapie, vous avez un annuaire des yoga-thérapeutes, en France et dans les pays limitrophes. Mais il n’existe pas de diplôme reconnu. Deux centres de yoga-thérapie existent en France, le nôtre et celui de Bernard Bouanchaud (ViniYoga Fondation). Comme vous le voyez, nous ne sommes pas nombreux à former des yoga-thérapeutes. A l’Institut de yoga-thérapie, la formation dure deux ans et comporte 560 heures. Elle s’adresse uniquement aux professionnels de santé ou aux professeurs de yoga.

Nous avons déposé une demande d’enregistrement au répertoire national des certifications professionnelles (RNCP). Nous espérons obtenir l’agrément très prochainement et ainsi une reconnaissance de la compétence en yoga-thérapie.

Podcasts : des exercices guidés par la voix
Sur cette page, le Dr Lionel Coudron, médecin et professeur de yoga-thérapie, décrit plusieurs exercices de yoga-thérapie et vous accompagne tout au long de ceux-ci : étirements, méditations de décentration (prendre conscience de ses sensations corporelles, prendre conscience et transformer la relation à soi-même), méditations d’identification (développer l’accueil et la lumière, méditation sur le souffle et le lien, sur la bienveillance, etc.), prendre conscience de la respiration, relaxation consciente du corps… Dans une ambiance apaisante, à écouter chez soi ou dans la nature, en vacances, c’est un guide précieux toujours à disposition. Cliquez sur ce lien* : http://www.idyt.com/votre-pratique/ * fondateur de l’Institut de yoga-thérapie (Paris) qui forme des professeurs

Pour aller plus loin :
Institut de yoga-thérapie : http://www.idyt.com/
Exercices guidés par la voix : http://www.idyt.com/votre-pratique/
Exercices à réaliser chez vous, à votre rythme : fiche pratique

A LIRE
« Yoga-thérapie, Traiter les troubles respiratoires »
(ISBN 978-2-7381-5530-2)

Actualités

[ WEB-CONFERENCE ] Du nouveau dans le traitement de l’emphysème pulmonaire : place des valves endobronchiques

Traitement de l’emphysème pulmonaire : où en est la recherche ? Quelles sont les thérapeutiques proposées ? Vous êtes nombreux à vous poser des questions. Entourés d’experts et de patients qui nous feront part de leur expérience, nous vous convions à une conférence virtuelle sur la place des valves endobronchiques le jeudi 1er juillet à 18 heures : à qui s’adressent-elles ? Comment en bénéficier ? Comment se passe l’intervention ?

Jeudi 1er juillet de 18h à 19h, participez à notre visio-conférence en direct sur la chaîne YouTube de Santé respiratoire France (sur ce lien).

Le Pr Charles-Hugo MARQUETTE, pneumologue au CHU de Nice, le Dr Thomas EGENOD, pneumologue au CHRU de Limoges, le Dr MARCEAU, pneumologue à l’hôpital Bichat (Paris) et le Dr Frédéric LE GUILLOU, président de Santé respiratoire France, feront le point sur les innovations dans le traitement de l’emphysème, et tout particulièrement sur les valves endobronchiques.

Ces interventions seront ponctuées de témoignages de patients qui partageront leur vécu, avant et après la pose des valves endobronchiques.

Vous vous posez une question ? Adressez-nous là dès aujourd’hui via ce formulaire

Nos experts y répondront lors du direct.

Cette vidéo-conférence est ouverte à tous. Partagez cette information autour de vous !

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Actualités Communiqués

Journée mondiale sans tabac – 31 mai 2021 : un adulte sur quatre fumait quotidiennement en 2020.

Lutte contre le tabagisme : poursuivre les efforts !

**Le recul du tabagisme marque le pas en France, selon les dernières données* publiées par Santé publique France à l’occasion de la Journée mondiale sans tabac en ce 31 mai 2021.**

En effet, si la prévalence du tabagisme a diminué de 2014 à 2019 avec la mise en place de plans nationaux successifs, la tendance n’est pas constatée en 2020. Était-ce trop beau pour durer ? Pire, la prévalence du tabagisme quotidien augmente parmi le tiers de la population dont les revenus sont les moins élevés.

En 2020, plus de trois adultes de 18-75 ans sur dix déclaraient fumer (31,8 %), dont un quart de manière quotidienne (25,5%). De plus, entre 2019 et 2020, la prévalence du tabagisme quotidien a augmenté de 29,8 % à 33,3 % parmi le tiers de la population dont les revenus étaient les moins élevés. Les inégalités sociales restent ainsi très marquées en 2020, avec 15 points d’écart en matière de tabagisme entre les plus bas et les plus hauts revenus !

Cette augmentation est essentiellement due à une hausse entre 2019 et début 2020, avant le premier confinement, une stabilisation étant notée en post-confinement, Santé publique France avance une explication socio-économique à cette stabilisation voire accentuation du tabagisme dans certaines populations : l’agence tente en effet de rapprocher cette tendance de la crise des gilets jaunes, « marquée notamment par une contestation des inégalités socio-économiques » par les moins favorisés. « Or parmi [ces populations], la cigarette pourrait être utilisée pour gérer le stress ou pour surmonter les difficultés du quotidien, malgré le coût de plus en plus important de ce produit ».

Cette prévalence du tabagisme qui stagne et ces inégalités sociales sont deux points qui nous interpellent. Malgré les difficultés, poursuivre la lutte contre le tabagisme est nécessaire et les baisses successives ont prouvé que l’objectif était réaliste.

Dans un contexte de crise sanitaire, psychologique, économique et sociale inédite, un des enjeux est de réinstaller cette tendance à la baisse.

Nous maintenons qu’il faut poursuivre la lutte contre la contrebande, le marché secondaire et le contre-marketing cigarettier, continuer la politique d’augmentation des tarifs du paquet de cigarettes, faire respecter la loi Évin de plus en plus mise à mal trente ans après son vote.

La prévention est capitale.

Des moyens supplémentaires devraient lui être accordés avec, de manière spécifique, un ciblage des politiques de prévention du tabagisme selon les groupes sociaux et selon les âges de la vie. Toutes les données suggèrent notamment d’axer les efforts de prévention sur l’entrée dans le tabagisme quotidien dès les plus jeunes âges, a fortiori dans les milieux les moins favorisés. Il existe à travers le monde des programmes qui ont fait la preuve de leur efficacité en terme de baisse des prévalences tabagiques et de réduction des inégalités sociales de santé. L’éducation à la santé pourrait être dispensée dans les collèges par des professionnels de santé ou par des personnes formées l’éducation thérapeutique. Cela aurait aussi pour avantage de coordonner des actions indispensables entre l’Éducation nationale et la Santé.

Le thème pour la Journée mondiale sans tabac 2021 est « S’engager à arrêter ».

C’est en effet une première étape motivationnelle et une prise de conscience pour aller vers un arrêt du tabac. Néanmoins, cela cible seulement les personnes ambivalentes vis-à-vis du tabac. On ne fera pas arrêter un fumeur satisfait de son tabagisme !

C’est pourquoi la « dénormalisation » du tabagisme doit se poursuivre, sans culpabiliser les fumeurs, mais en leur montrant que le sevrage est possible et qu’il s’agit d’une décision positive associée à de nombreux bénéfices. A ce titre, une campagne célébrant la vie sans tabac sera conduite en juin 2021.

Parmi l’ensemble des mesures individuelles à mettre en avant, nous estimons qu’il faut encourager l’activité physique comme substitut à la cigarette.

Enfin, nous soutenons activement la multiplication des environnements sans tabac, qui constitue l’une des priorités du Programme national de lutte contre le tabac 2018-2019. Ainsi, depuis 2019, dans 500 municipalités, ce sont plus de 3 700 nouveaux espaces sans tabac qui ont été mis en place (plages, espaces sportifs, abords des écoles, parcs, stades, etc.). Bravo ! Ces initiatives doivent faire tache d’huile.

D’ailleurs, 86 % des Français souhaitent ne plus être exposés à la fumée de tabac dans au moins un lieu non considéré aujourd’hui par l’interdiction de fumer. Les résultats de l’enquête OpinionWay** pour DNF parus ce jour confirment la volonté des Français d’être mieux protégés contre le tabagisme passif dans divers lieux non concernés par la législation comme les terrasses de café, les files d’attentes ou encore les abords des établissements scolaires.

Dr Frédéric Le Guillou, président de Santé respiratoire France

 Références : 
 *Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH). N° 8 - 26 mai 2021. 
 **DNF - demain Sera Non-Fumeur : Anciennement Droits des Non-Fumeurs

Edito

EDITORIAL, Mai 2021

La pandémie de SARS-CoV-2 est encore présente, meurtrière. Néanmoins, cet éditorial est résolument positif. La baisse des hospitalisations et le déconfinement progressif de la population que nous sommes en train de vivre nous y autorisent.

A ce stade, une grande majorité des personnes insuffisantes respiratoires chroniques, vulnérables du fait de leur maladie et de leur âge, sont vaccinées, du moins avec une première dose de vaccin. L’espoir d’un retour prochain à une vie sociale presque normale nous anime, tout en maintenant les gestes barrières, mais au contact de nos proches et de nos amis. Notre santé psychologique mais également physique a été gravement atteinte lors de cette crise sanitaire. Nous pensons à tous ceux qui se sont isolés de si nombreux mois par crainte de développer une forme grave de la Covid-19.

Tout au long de l’année 2020 et en ce premier semestre 2021, l’association Santé respiratoire France est montée au créneau à de nombreuses reprises, que ce soit pour réclamer la vaccination prioritaire des personnes insuffisantes respiratoires, la digitalisation de la déclaration mensuelle de ressources pour la pension d’invalidité, la prise en charge des symptômes du Covid-long ou encore soutenir l’appel du Pr Axel Kahn pour une production coordonnée au niveau mondial de vaccins ARN sous l’égide de l’Organisation des Nations Unies (ONU). Nous approuvons aussi pleinement la reconnaissance en maladie professionnelle désormais accordée automatiquement aux personnels soignants qui ont développé une forme grave du Covid-19 ayant nécessité un apport d’oxygène.

Par ailleurs, cette crise aura boosté les téléconsultations, comme notre enquête du Respilab (le laboratoire d’idées et d’innovation de Santé respiratoire France), l’a mis en évidence en mai 2020. A ce sujet, nous vous inviterons début juin à répondre à notre second sondage, un an après le premier (consulter les résultats ici). Cela permettra d’évaluer la pérennité de ce mode de consultation, qui possède bien des avantages pour les personnes malades chroniques, et les évolutions de l’accès aux soins depuis la fin du premier confinement, au printemps 2020.

Enfin, ne l’oublions pas, en dépit d’améliorations ponctuelles dues au confinement de la population, la pollution de l’air reste un phénomène mondial qui a tué trois fois plus de personnes dans le monde que la Covid-19 en 2020. Sans bruit. En France, environ 50 000 décès sont « officiellement » liés à la pollution de l’air *, mais ce chiffre est largement discuté à la hausse. Une étude de Harvard (Etats-Unis) vient d’estimer pour sa part que 97 242 décès prématurés seraient dus en France aux combustions fossiles (en particulier le charbon, l’essence et le diesel), et un décès sur cinq dans le monde **.

L’environnement est notre fil rouge cette année et la thématique choisie pour notre colloque qui aura lieu en octobre 2021 et auquel vous serez conviés. En présentiel au Palais du Luxembourg accueilli par le Sénat ou, si les conditions sanitaires ne le permettent pas, en visioconférence depuis un plateau de télévision comme à l’automne 2020 (revoir les Rencontres 2020).

En France, nous surveillons la qualité de l’air, et nos réglementations sont exigeantes. Ainsi, le réseau Atmo, qui surveille la qualité de l’air, vient de faire évoluer son indice quotidien afin de prendre en compte les particules fines, les plus inquiétantes pour notre santé. A déplorer, cet indice ne prend pas en compte l’air intérieur, qui peut s’avérer particulièrement nocif pour les malades respiratoires (lire notre dossier Pollution intérieure).

Il est l’heure pour la France de passer de championne de l’observation de la qualité de l’air à championne de l’action, consistant à « tester, mesurer et informer » déclarait, dans une tribune au journal Le Monde, Claire Pitollat, députée et présidente du groupe d’études « Air et Santé » de l’Assemblée nationale. Récemment, l’Hexagone a été classé quatrième pays le plus « vert » au monde dans le Green Future Index réalisé par le MIT Technology Review américain sur cinq critères : émissions de CO₂, transition énergétique, société verte, innovation verte et politique climatique. C’est encourageant et, à l’instar de Joël Schwartz, professeur d’épidémiologie environnementale à Harvard et coauteur de l’étude, nous espérons « qu’en quantifiant les conséquences pour la santé de la combustion des énergies fossiles nous pouvons envoyer un message clair aux politiques et au grand public sur les bénéfices d’une transition à des sources alternatives d’énergie ».

A ce titre, nous vous sollicitons en ces mois d’avril et mai 2021 afin de mieux comprendre votre perception et vos pratiques vis-à-vis de la qualité de l’air. Nous souhaitions ainsi rendre compte de vos besoins et de vos attentes au quotidien pour agir plutôt que subir votre environnement. Vous être nombreux à y répondre et vous pouvez encore vous exprimer. N’hésitez pas, quelques minutes suffisent (répondre au sondage).

L’ensemble de ces sujets sera abordé à la rentrée, au cours des 14^e Rencontres de Santé respiratoire France.

Dr Frédéric le Guillou,

Président de Santé respiratoire France

* https://www.liberation.fr/france/2016/06/21/en-france-la-pollution-de-l-air-provoque-presque-autant-de-deces-que-l-alcool_1460784/

** https://www.lemonde.fr/planete/article/2021/02/09/un-deces-sur-cinq-dans-le-monde-serait-lie-a-la-pollution-de-l-air_6069304_3244.html

Actualités

Semaine européenne de la vaccination (17-21 mai) : objectif « rattrapage vaccinal » !

Cette année, l’événement a lieu du 17 au 21 mai 2021 sur décision de Santé publique France et du ministère des Solidarités et de la Santé. La vaccination contre la Covid-19 fait l’actualité mais ne doit pas faire oublier l’importance des autres vaccinations pour préserver la santé de tous. La campagne en cours pourrait être l’occasion pour la population française de renouer avec la vaccination et de réaliser les rattrapages vaccinaux souvent négligés, a fortiori chez les personnes vulnérables dont font partie les insuffisants respiratoires.

Le calendrier vaccinal 202 : focus sur les vaccinations oubliées pour cause de pandémie de Covid-19

Le nouveau calendrier vaccinal comporte peu de changements et met surtout l’accent sur le rattrapage des vaccinations classiques, « oubliées » au cours de la pandémie de Covid-19. Pointant une « diminution importante du nombre de vaccins délivrés » pendant la période de confinement strict du printemps dernier, la Haute autorité de santé (HAS) invite « à vérifier systématiquement le statut vaccinal de l’ensemble (des) patients, afin de saisir toute opportunité d’effectuer, le cas échéant, un rattrapage vaccinal ». D’après l’enquête EPI-PHARE, une baisse de 35 à 71 % des vaccinations a été enregistrée au printemps dernier. La HAS a rapidement alerté sur le phénomène, en insistant surtout sur la vaccination des sujets très fragiles. Enfin, à ce stade, la vaccination contre la Covid-19 n’est pas gravée dans le marbre du calendrier, mais la Commission technique des vaccinations (CTV) devrait présenter des recommandations à la fin de l’été.

Parmi les quelques nouveautés à noter, la HAS entérine la vaccination contre les papillomavirus humains en population masculine dès l’âge de 11 ans. Par ailleurs, deux nouveaux vaccins arrivent. Le premier est le vaccin antigrippal quadrivalent à haute dose Efluelda®, indiqué chez les plus de 65 ans et dont l’équivalent américain (Fluzone®High-Dose) « a été mis à disposition pour la campagne 2020-2021 dans le cadre du stock d’État », rappelle la HAS. Le second est le vaccin anti-méningococcique quadrivalent (sérogroupes A, C, W et Y) MenQuadfi®.

Par ailleurs, les recommandations de vaccination contre la grippe sont élargies à de nouvelles catégories professionnelles : les personnels des services d’incendie et de secours (SDIS), les personnels des services d’aide et d’accompagnement à domicile (SAAD), et les aides à domicile via CESU (particuliers employeurs) pour les personnes âgées ou les personnes à risque de grippe sévère dont font partie les insuffisants respiratoires.

Un rattrapage vaccinal indispensable en cas d’insuffisance respiratoire

Toute infection chez une personne souffrant d’une maladie respiratoire obstructive peut aggraver une situation précaire du point de vue respiratoire avec des exacerbations, dans l’asthme comme dans la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) et conduire à l’hospitalisation. D’autre part, les personnes BPCO sont donc plus à risque de développer une infection respiratoire que la population générale. Chez elles, la prévention par la vaccination ne se discute pas – et pourtant, la couverture vaccinale reste largement insuffisante.

Points de vigilance sur les maladies à prévention vaccinale :

La vaccination grippale chaque année au moyen du vaccin inactivé tétravalent (2 souches de grippe A et 2 souches de grippe B). La vaccination de l’entourage (proches et soignants) est très importante car elle constitue une vraie protection pour le malade chronique.
La vaccination pneumocoque, car elle permet de réduire le nombre d’infections invasives à pneumocoque de sérotypes vaccinaux. Le schéma vaccinal est en deux temps. La première injection est réalisée avec un vaccin conjugué (Prevenar 13®), c’est-à-dire qu’il est combiné à une protéine, ce qui booste la réponse immunitaire au vaccin. Sa limite est qu’il ne couvre que 13 sérotypes de pneumocoques. La seconde injection est réalisée au moyen d’un vaccin non conjugué (PneumoVax®), dans un délai minimal de huit semaines après le précédent afin de renforcer la couverture vaccinale sérotypique, car ce vaccin couvre 23 sérotypes. Il a cependant l’inconvénient d’une réponse immunitaire moins robuste. Une revaccination par le PneumoVax® doit être proposée à 5 ans.
Les autres vaccins qui doivent être à jour chez les personnes insuffisantes respiratoires sont inclus dans le calendrier vaccinal de la population générale. Certains rappels peuvent concerner les personnes BPCO, non pas du fait de leur maladie, mais de leur âge (coqueluche, zona, etc.).

Pour en savoir plus :

« Asthme, BPCO et autres maladies respiratoires chroniques… Quelle prévention vaccinale des infections ? »

[ VIDÉO-CONFÉRENCE ] SANTÉ RESPIRATOIRE ET VACCINATION : ON EN PARLE ! (avril 2021)

Le carnet vaccinal mesvaccins.net

De manière totalement indépendante de l’industriel pharmaceutique, le site (sous forme d’application également) Mesvaccins.net est à la fois un site d’information médicale alimenté par des médecins et professionnels concernés par le sujet, mais également un carnet de vaccination électronique. « Les données collectées, par exemple de couverture vaccinale, sont sécurisées et réservées aux autorités de santé comme Santé publique France, explique le Pr Jean-Louis Koek, concepteur de Mesvaccins.net. L’objectif est qu’il devienne un outil de santé public, promu par les autorités de santé et de ce fait pris en charge par l’Assurance-maladie. Pressenti pour être intégré au Dossier médical partagé (DMP), il devrait faire finalement partie du futur Espace numérique de santé (ENS) de chaque individu. » L’objectif est de lancer d’ici à janvier 2022 l’Espace numérique de santé, sorte de carnet de santé numérique, ouvert à la naissance de chaque citoyen. Chaque ENS sera alors doté d’une plate-forme personnelle (un magasin d’applications officielles), avec la possibilité de stocker des données de santé, de les partager, de donner son consentement pour des procédures, etc.

Pour sa part, le carnet de santé numérique permet de conserver en tout temps et en tous lieux ses données vaccinales, avec des rappels en fonction des particularités de chacun. « L’autre fonctionnalité, poursuit Jean-Louis Koek, est de mettre à jour en temps réel par un groupe d’experts les recommandations vaccinales, à l’aide d’un outil qui permet de traduire en règles les recommandations, et de les adapter aux situations particulières des individus, qu’ils soient diabétiques, insuffisants respiratoires ou rénaux, en fonction de l’âge, du sexe, du contexte, de l’activité professionnelle, de l’entourage, etc. Les messages sont personnalisés, afin de transformer la complexité des recommandations vaccinales en messages simples. L’information personnalisée est la clé pour une bonne adhésion vaccinale. »*

La coordination du parcours de santé est un autre point essentiel pour améliorer l’accès à la vaccination. « Doté de son carnet de vaccination électronique, l’individu lui-même est la courroie de transmission entre les différents professionnels de santé qui vont participer au parcours vaccinal, estime le Pr Koek : le médecin traitant, les médecins spécialistes, les professionnels du centre de vaccination, etc. »

Pour plus d’informations sur les vaccins :

Le site Vaccination info-service est un site de référence sur la vaccination pour le grand public et les professionnels de santé. Il donne des informations factuelles, pratiques et scientifiquement validées pour répondre à différents types de questions : recherche d’information par profil, sur une maladie, sur la vaccination en général ou une vaccination en particulier, etc.).

Hélène Joubert, jorunaliste

* intervention du Pr Jean-Louis Koek lors du webinaire LJtalk organisé par LJcom (11 mai 2021) en partenariat avec la Société de pneumologie de langue française (SPLF) et le soutien institutionnel du laboratoire GSK et de mes vaccins.net

Actualités

[ Enquête ] Pollution et santé respiratoire : comment le vivez-vous ?

Les enjeux liés à la qualité de l’air que nous respirons – intérieur comme extérieur – relèvent d’un besoin vital pour tout individu, et tout particulièrement chez les personnes vivant avec une maladie chronique respiratoire.

Santé respiratoire France s’empare de cette problématique majeure de santé publique. Légitimes vis-à-vis de cette thématique, nous entendons peser dans le débat afin de relayer et défendre les besoins et les attentes des malades respiratoires.

Cette enquête vous donne la parole !

Le RespiLab, le laboratoire d’idées et d’innovation de Santé respiratoire France, lance une nouvelle enquête afin de mieux comprendre votre perception et vos pratiques vis-à-vis de la qualité de l’air. Nous souhaitons ainsi rendre compte de vos besoins et de vos attentes au quotidien pour agir plutôt que subir votre environnement.

Qui peut répondre ?

Toute personne vivant avec une maladie respiratoire chronique.

Moins d’une dizaine de minutes suffisent pour remplir le questionnaire.

L’enquête sera en ligne jusqu’au 30 mai 2021.

Sécurité des données

Cette enquête répond aux dernières normes de protection des données en vigueur et vos réponses resteront entièrement anonymes.

Merci à tous pour votre contribution !

N’hésitez pas à relayer cette enquête autour de vous.

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